上海是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化且老齡化程度最深的城市之一。截至2018年底，60歲以上戶籍老年人口503.28萬(wàn)人，占戶籍人口34.4%。面對(duì)規(guī)模龐大的老年人生活照料和護(hù)理的剛性需求，上海始終立足特大型城市的實(shí)際，堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向、以需求為導(dǎo)向，構(gòu)建具有特大型城市特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

從床位建設(shè)到社區(qū)嵌入式

豐富養(yǎng)老服務(wù)供給

圍繞 “9073”的養(yǎng)老服務(wù)格局，上海堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為支撐，持續(xù)推進(jìn)各類養(yǎng)老服務(wù)供給。上海市專門(mén)編制了市、區(qū)兩級(jí)的養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，確保落實(shí)養(yǎng)老床位建設(shè)任務(wù)，到2018年底，全市建成712家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、14.7萬(wàn)張床位，初步緩解了“一床難求”的剛性需求。著重發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，在一個(gè)街道的轄區(qū)，以社區(qū)綜合為老服務(wù)中心為樞紐，聯(lián)合包括長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心、助餐點(diǎn)、護(hù)理站或衛(wèi)生站在內(nèi)的各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，老年人足不出社區(qū)，基本上能夠享受日托、全托、助餐、助浴、康復(fù)、護(hù)理等各種養(yǎng)老服務(wù)。到2018年底，全市建成180家社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、155家長(zhǎng)者照護(hù)之家、641家社區(qū)老年人日間照料機(jī)構(gòu)、815家社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)。依托家庭子女、鄰里、社區(qū)志愿者等資源，開(kāi)展非正式照料服務(wù)項(xiàng)目，為家庭養(yǎng)老提供支持。近年來(lái)，陸續(xù)實(shí)施了低齡對(duì)高齡獨(dú)居老年人的“老伙伴計(jì)劃”、護(hù)老者培訓(xùn)的“老吾老計(jì)劃”、普及康復(fù)護(hù)理知識(shí)的“銀齡寶典”、改善居室環(huán)境的“住宅適老化改造”等。為緩解失智老年群體的照護(hù)服務(wù)矛盾，2018年首次將改建1000張認(rèn)知癥(失智)老人照護(hù)床位列入市政府實(shí)事項(xiàng)目，并出臺(tái)認(rèn)知癥床位設(shè)置指南。

發(fā)揮鄉(xiāng)鄰優(yōu)勢(shì)

創(chuàng)新大城市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式

響應(yīng)“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”要求，2018年上海市出臺(tái)了《上海市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老美好生活三年行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020)》，全面構(gòu)建鎮(zhèn)有“院”、片有“所”、村有“點(diǎn)”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鎮(zhèn)有“院”，每個(gè)鎮(zhèn)至少有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老院。在新建養(yǎng)老院的同時(shí)積極推動(dòng)郊區(qū)薄弱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施改造，2019年農(nóng)村薄弱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造將全面完成。開(kāi)展結(jié)對(duì)幫扶，通過(guò)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與薄弱機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”幫扶，提升薄弱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)能力。片有“所”，在片區(qū)加強(qiáng)老年托養(yǎng)所建設(shè)。涉農(nóng)區(qū)積極探索農(nóng)村就近照護(hù)模式，如松江葉榭社區(qū)探索打造“幸福老人村”，在農(nóng)村地區(qū)構(gòu)建“生態(tài)養(yǎng)老營(yíng)”，解決農(nóng)村留守老人就近養(yǎng)老的問(wèn)題;閔行梅隴社區(qū)由村里統(tǒng)一回租村民們的空置房源，打造農(nóng)村版“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，滿足村民“養(yǎng)老在鄉(xiāng)村，享樂(lè)家門(mén)口”的集中養(yǎng)老意愿。村有“點(diǎn)”，全面推廣老年人睦鄰點(diǎn)建設(shè)。以村民小組為單位，由鄰近居住的農(nóng)村老年人利用閑置房屋，開(kāi)展互助式養(yǎng)老模式。到2018年底，全市已培育1000個(gè)具有一定規(guī)模且集聚生活照料、精神慰藉、互助服務(wù)功能于一體的“示范睦鄰點(diǎn)”，到2020年末在農(nóng)村地區(qū)將培育示范睦鄰點(diǎn)1600家。

多管齊下

不斷強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)保障

聚焦關(guān)鍵點(diǎn)突破，為養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展提供有力支撐。老年人支付能力保障，這是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本杠桿。2004年起，上海市實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，為低保、低收入、低于平均養(yǎng)老金等經(jīng)濟(jì)困難的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。2017年，上海市在三個(gè)區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2018年1月起在全市推開(kāi)試點(diǎn)，共覆蓋到23.4萬(wàn)人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障，主要是解決老年人在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中的醫(yī)療保障問(wèn)題。有三條途徑：鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至2018年底，已內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)299家(占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的42%);鼓勵(lì)養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療設(shè)施整合設(shè)置，在社區(qū)綜合為老服務(wù)中心選址時(shí)，都充分考慮到與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或護(hù)理站綜合設(shè)置、鄰近設(shè)置;對(duì)無(wú)法內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、也無(wú)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄰近設(shè)置的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其簽約提供醫(yī)療服務(wù)，2017年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)簽約全覆蓋。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍保障，這是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)最重要的“人力資源”。近年來(lái)，上海市采取了一些舉措：加大培訓(xùn)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)技能提升;給用人單位以獎(jiǎng)代補(bǔ)，減輕用人成本;利用社會(huì)捐贈(zèng)，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員專項(xiàng)基金，專門(mén)用于護(hù)理員的補(bǔ)貼、培訓(xùn)和激勵(lì)項(xiàng)目;與上海開(kāi)放大學(xué)合作，舉辦“老年服務(wù)與管理”大專班，利用開(kāi)放大學(xué)便捷的教育網(wǎng)絡(luò)，對(duì)在崗的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)水平提升;開(kāi)展“尋找最美護(hù)理員”等各種社會(huì)宣傳活動(dòng)，發(fā)掘行業(yè)優(yōu)秀代表，引導(dǎo)全社會(huì)尊重和關(guān)愛(ài)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員。信息技術(shù)保障，這是提升養(yǎng)老服務(wù)效能的重要手段。近年來(lái)，上海市大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛運(yùn)用信息技術(shù)產(chǎn)品，積極培育以“智慧養(yǎng)老”為特征的社會(huì)組織和企業(yè)，將物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)運(yùn)用于養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，政府層面專門(mén)開(kāi)發(fā)了“上海市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”，具備了智能養(yǎng)老顧問(wèn)等功能，初步實(shí)現(xiàn)了老年人需求和各類養(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老服務(wù)資源的智能匹配和推薦。

加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

著力提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的同時(shí)，必須同步加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。強(qiáng)化日常監(jiān)管。通過(guò)常規(guī)檢查、飛行檢查、第三方檢查等方式，對(duì)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消防安全、食品安全、服務(wù)安全、財(cái)務(wù)安全等全面開(kāi)展檢查，開(kāi)展安全工作培訓(xùn)，消除安全隱患。開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)。按照全國(guó)要求，自2017年起，上海市每年開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。依法嚴(yán)厲查處養(yǎng)老服務(wù)中虐老欺老行為、重大安全責(zé)任事故、違法違規(guī)開(kāi)展金融活動(dòng)等行為。2018年試行推開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測(cè)工作，推動(dòng)建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并委托專業(yè)第三方對(duì)全市200家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)，逐步建立日常監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)機(jī)制。加強(qiáng)行業(yè)自律。積極發(fā)揮行業(yè)組織的作用，建立并實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分和評(píng)定制度，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)行業(yè)水平，找差距、促提高。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。設(shè)立市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投訴熱線962200，公布年檢不合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名單。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)信用建設(shè)，出臺(tái)《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失信信息歸集和使用管理辦法》，強(qiáng)化信用約束和激勵(lì)機(jī)制。

(供稿：上海市民政局)