今天跟大家分享，用餐介護(hù)過程中具體的介護(hù)方法和流程。如果是健康的長者，他們可以自己吃飯，我們只需要從旁守護(hù)，對(duì)于半身麻痹的長者、全臥床長者怎么來為他們提供用餐介護(hù)呢?

第一部分：半身麻痹長者用餐介護(hù)方法。

以右側(cè)半身癱瘓為例，如果左側(cè)半身癱瘓的長者，則根據(jù)右側(cè)來反向?qū)Ρ燃纯伞?/p>

首先在吃飯之前跟長者確認(rèn)身體狀況，確認(rèn)精神狀態(tài)是否清醒，是否可以進(jìn)入吃飯的動(dòng)作，轉(zhuǎn)達(dá)開始用餐的意愿，并且獲得他的同意，再進(jìn)行下一步。盡量避免在剛睡醒，很朦朧的狀態(tài)下進(jìn)食，容易誘發(fā)誤咽。

吃飯前需要注意詢問長者是否需要如廁，如果在吃飯過程中想去廁所，會(huì)打斷吃飯的節(jié)奏，而且身體里的排泄物沒有排出也會(huì)影響到長者。

第二，幫助長者移位之后，確定長者在餐桌前的坐姿非常穩(wěn)定，注意以下幾點(diǎn)：

長者足底完全放在地面上，雙腳落地、踏平，這樣整個(gè)姿勢才會(huì)很穩(wěn)定。如果雙腳懸空，有可能左傾或者右傾，前仰后合，很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。

坐姿盡量腰靠近椅子內(nèi)側(cè)，坐得夠深、夠穩(wěn)。

長者患側(cè)上肢最好放在桌子上方，可以在桌面上做個(gè)夾角支撐，作為安全保護(hù)，如果發(fā)生傾倒，不會(huì)直接倒地。

第三，餐食具體擺放的位置。經(jīng)過跟長者確認(rèn)，把餐食、餐盤、餐具放在桌面上合適的位置。特別提醒以下幾點(diǎn)：

配餐之前，一定從長者順利進(jìn)餐的角度考慮，準(zhǔn)備專用的勺子、盤子、餐具(水杯、圍兜)等等。

由于半身癱瘓的長者只有半側(cè)能夠行動(dòng)，提供餐食的時(shí)候，需要考慮每樣?xùn)|西擺放的位置他是否可以很輕易用健側(cè)拿取。

上菜時(shí)，一定要確認(rèn)菜品的溫度和量，是否最適合長者。

整個(gè)用餐過程中，照護(hù)人員/護(hù)理人員藥坐在長者的患側(cè)做保護(hù)，因?yàn)榻?cè)可以控制得住，患側(cè)一旦傾倒，長者沒有辦法拉回自己。如下圖所示，長者的患側(cè)放在桌子上，用健側(cè)吃飯，護(hù)理人員坐在長者患側(cè)。

第四，為了讓長者非常容易和順利完成用餐，一定要提醒他們邊吃飯邊飲水(湯)，交替著來。

第五，觀察長者整個(gè)用餐過程，日本都要求記錄，比如今天心情很好或者不太好，吃得很慢，吃得多少等，以下幾點(diǎn)重點(diǎn)觀察：

半身癱瘓長者專用的自助餐具(勺子、叉子、筷子、盤子)是否合適。

餐具是否使用正確。如果不正確，在餐后或合適的時(shí)間對(duì)長者進(jìn)行輔導(dǎo)，讓他們更安全、更準(zhǔn)確的使用餐具。

如患側(cè)是常用的手(比如右半身癱瘓)，換成左手吃飯，雖然左手是健康的，但同樣存在用餐障礙，需要仔細(xì)觀察。

用餐結(jié)束后長者口腔里是不是還存留著沒有吞咽下去的食物。

第六，護(hù)理人員視情況向長者提供必要的協(xié)助，而不是全程代替長者完成。大多數(shù)情況下，各種碗、盤子都是分開的，需要適時(shí)調(diào)整前后左右的位置。比如盤子不要放的太遠(yuǎn)，主菜放在正前方，吃完后再換位置等。如果吃需要?jiǎng)兤さ乃?香蕉、橘子等)，時(shí)機(jī)恰當(dāng)時(shí)幫助他完成這些工作。

第七，及時(shí)跟長者確認(rèn)餐食內(nèi)容，需要關(guān)注主食、副食的進(jìn)量并記錄、分析，吃得少的原因是什么，是否充分?jǐn)z入水分，避免脫水。

第八，餐后確認(rèn)長者身體狀況，是否有不適，接下來要刷牙、漱口，是否要午休或者睡覺，都需要一一確認(rèn)，非常重要。

第二部分：全臥床長者的護(hù)理方法。

不論長者會(huì)不會(huì)給出反應(yīng)，首先都需要確認(rèn)長者身體狀況，有沒有不適，告訴他接下來要開始用餐，獲得同意。有的長者即使全臥床沒有反應(yīng)，也鼓勵(lì)這樣跟他交流，哪怕只是眨眼睛或者看某一地方，這是我們尊重長者是一個(gè)人的個(gè)體行為。

護(hù)理人員把床的調(diào)整到適當(dāng)、合理的高度，護(hù)欄角度不要影響到長者用餐。如果有靠墊，最好把靠墊放在長者膝蓋下方，把腿墊起來，保持一定的弧度，或者使用護(hù)理床的抬膝功能。因?yàn)殚L者上半身坐起，身體會(huì)自然往下滑，如果膝蓋沒有抬起，用餐時(shí)身體會(huì)一直下滑，腳碰到護(hù)理床的底端，很容易受傷。若在用餐過程中，需要進(jìn)行身體的移動(dòng)，就比較困難了。

將床頭部分抬起30度角左右，讓長者隨著床抬起，上半身坐起，確認(rèn)坐姿穩(wěn)定，位置合適用餐。調(diào)整身體姿勢，建議在頭部下方枕頭上方墊一個(gè)小枕頭或靠墊，模仿吃飯時(shí)的坐姿，方便長者用餐。

為了防止長者進(jìn)餐時(shí)從嘴角流出來食物，或嗆咳是有食物噴濺，污染衣服和寢具，需要在長者脖子前方墊一塊長毛巾，準(zhǔn)備其他必要物品，例如小濕巾，專用的勺子、叉子、杯子等餐具、增稠劑。增稠劑不會(huì)造成長者嗆咳，降低誤咽的危險(xiǎn)。

用餐前護(hù)理人員需要為長者的手指擦試消毒，讓他知道，手已經(jīng)洗干凈、擦干凈，可以用餐，即使長者無法自己吃飯，我們也尊重正常習(xí)慣。

配餐時(shí)需要注意：

用具齊全，餐食位置是否合適。雖然是全臥床長者，但是也需要能看得到自己吃的是什么。

跟長者一一確認(rèn)到所有餐食和位置。

盡可能讓長者自己選擇用餐順序(如果可以交流)。

同樣考慮到水分?jǐn)z入，需要提醒長者，并確認(rèn)清楚吃一口飯，喝一口水。

確認(rèn)長者最喜歡吃的食物，根據(jù)喜好，從最喜歡的開始吃，或者從不太喜歡開始，最好吃的留到最后，需要說明和確認(rèn)。

尤其是臥床長者，口腔里千萬不能留有食物殘?jiān)?/p>

吞咽狀況及時(shí)觀察并確認(rèn)。一定要確認(rèn)長者正常吞下去了，再喂下一口。

飯菜的溫度適宜，如果餐食太燙，正常人可以吐出來，但是對(duì)于臥床的人來說，吞咽、咀嚼和舌頭反應(yīng)都很慢，燙的食物不會(huì)咀嚼不會(huì)吐，直接往下吞，對(duì)整個(gè)食道和口腔都是一種傷害。

盡量勸長者不要偏食，保證營養(yǎng)要均衡。根據(jù)營養(yǎng)師的建議，主菜輔菜甜品等都需要配合喂食。

一定要按照咀嚼吞咽、喝水、再吃下一口的過程進(jìn)行介護(hù)。絕對(duì)不要打亂長者吞咽節(jié)奏感。針對(duì)不同長者，注意掌握一口的量。

用餐完畢，清潔長者嘴邊、手指。如果有食物掉落，一定要進(jìn)行細(xì)致觀察。例如熱菜掉到長者皮膚上，有沒有燙傷，及時(shí)確認(rèn)。

收尾時(shí)，一定要與長者溝通是否吃完，吃飽，得到允許才能收，并且提示今天用餐結(jié)束。收好圍嘴，確認(rèn)長者的衣服、被褥、寢具上是否有食物的迸濺，包括床周圍和床下環(huán)境，及時(shí)清理。

接下來是口腔護(hù)理。

口腔護(hù)理所需要的用品一定要備齊。

如果長者有假牙，取假牙時(shí)需要進(jìn)行語言溝通。清洗后是否需要把假牙戴回去，也得確認(rèn)。除了刷假牙之外，還需要用棉紗布進(jìn)行口腔內(nèi)的擦試。

觀察口腔內(nèi)是否有食物殘?jiān)?，建議盡可能漱一次口。

最后將長者的床調(diào)回餐前的高度，恢復(fù)到最舒服的體位，再次確認(rèn)身體狀況是否有異常，如果沒有，全臥床長者用餐介護(hù)就結(jié)束了。

以上護(hù)理過程中，有四點(diǎn)再強(qiáng)調(diào)一遍：

用餐過程中，時(shí)刻觀察長者情緒，根據(jù)他的反應(yīng)隨時(shí)語言溝通，包括體位是否合適，餐后恢復(fù)的體位是否舒適，隨時(shí)確認(rèn)。

用餐后不要立即平躺，防止胃部食物逆反。建議用餐后長者上半身依然保持抬起狀態(tài)，也要跟長者說明原因，獲得同意之后進(jìn)行操作。

晚餐后，睡前的口腔護(hù)理是非常重要的一環(huán)。特別是假牙需要進(jìn)行徹底清潔。

詳細(xì)記錄長者每一餐的用餐量，并及時(shí)總結(jié)，反饋給家屬或者機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持長期記錄，這一點(diǎn)非常重要。

感謝大家傾聽。