國家醫(yī)保局日前發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長,其中單日跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次首次過萬。
截至2019年4月底,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為16761家,二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)14136家,國家平臺備案人數(shù)403萬。
2019年4月,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量新增531家;基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴大,二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)新增556家。
當月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算22.5萬人次,環(huán)比增長9.5%;醫(yī)療費用54.2億元,環(huán)比增長11.3%;基金支付31.5億元,環(huán)比增長11.4%,基金支付比例58.1%;日均直接結(jié)算7485人次。
職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值11040人次(4月30日),當日發(fā)生醫(yī)療費用2.6億元,基金支付1.6億元。
溫馨提示
一、什么樣的人能夠享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?
按照政策規(guī)定,目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要覆蓋的四類人群:一是異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現(xiàn)在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員,在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作。四是異地轉(zhuǎn)診人員,因當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者。
二、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策包括哪些內(nèi)容?
跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要待遇政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍,主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策,主要指參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。就醫(yī)地管理是指參保人跨省就醫(yī)應(yīng)遵守就醫(yī)地管理規(guī)定,就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理范圍,負責(zé)異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為稽核監(jiān)督。
因此,符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)時,只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機構(gòu)支付需個人承擔的費用,其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
需要提醒的是,參保人員跨省異地就醫(yī)后,如果回參保地手工報銷,則待遇水平按參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、參保人想要實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要怎么做?有哪些需要注意的環(huán)節(jié)?
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程就是十個字:先備案、選定點、持卡就醫(yī)。
第一步先備案。參保人員要想享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),要先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。按照參保地要求,提交跨省異地就醫(yī)登記備案表和相關(guān)材料。
目前,部分省市已開通電話備案、網(wǎng)上備案和手機app等多種渠道,進一步方便參保人員備案,具體方式可咨詢參保地經(jīng)辦機構(gòu)。新農(nóng)合參合人員可以通過微信公眾號、app自助轉(zhuǎn)診功能,自助上傳身份證、診斷證明等材料,參合地經(jīng)辦機構(gòu)對其進行審核,完成轉(zhuǎn)診手續(xù)。
查詢備案是否成功可以通過登錄國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站(www.nhsa.gov.cn)點擊異地就醫(yī)查詢系統(tǒng),若能在社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)注冊、查詢到個人備案信息,說明備案成功。新農(nóng)合參合人員轉(zhuǎn)診辦理成功后,國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心將通過短信通知結(jié)果。
第二步選定點。選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。目前全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)超過1.6萬家,基本實現(xiàn)縣級行政區(qū)全覆蓋。參保人員可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、撥打參保地經(jīng)辦機構(gòu)咨詢電話和國家新農(nóng)合app實時查詢到定點醫(yī)療機構(gòu)信息,根據(jù)病情選擇備案地市開通的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。溫馨提示一下:就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)如果不是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu),是不能實現(xiàn)直接結(jié)算的,還需要參保人按照要求返回參保地手工報銷。
第三步持卡就醫(yī)。目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證是社會保障卡。有兩點需要參保人員注意,一是參保人在外出就醫(yī)前可到參保地醫(yī)保部門或社保卡管理部門確認社??ㄕ?捎谩6菂⒈H藛T辦理入院手續(xù)時,需主動出示全國統(tǒng)一標準的社會保障卡,識別跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員身份,出院時才能實現(xiàn)直接結(jié)算。
另外,遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西6個省份和西藏自治區(qū)的新農(nóng)合參合人員在跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理入院登記時應(yīng)主動向跨省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員出示合作醫(yī)療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護人身份證)、住院證明、轉(zhuǎn)診單(或國家衛(wèi)生計生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心的短信通知),可享受出院窗口即時結(jié)報服務(wù)。
來源丨國家醫(yī)保局
編輯丨徐德金