上一期分享了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為什么要做評(píng)估，總結(jié)一句話：服務(wù)起于評(píng)估，止于評(píng)估，評(píng)估是服務(wù)的基礎(chǔ)也是依據(jù)。今天分享的主題是：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估對(duì)于服務(wù)的作用。

首先看第一個(gè)康復(fù)評(píng)估，是最開(kāi)始的核心評(píng)估，目標(biāo)明確，流程清晰。根據(jù)病情和表現(xiàn)做評(píng)估，評(píng)估完得出結(jié)果，列出主要問(wèn)題，制定短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，列出治療項(xiàng)目，然后執(zhí)行，再次評(píng)估。大家參考下圖，很完善且清晰的服務(wù)流程，有理有據(jù)有結(jié)果。

第二個(gè)是護(hù)理評(píng)估和醫(yī)療評(píng)估，這兩個(gè)方面的評(píng)估是分不開(kāi)的，這兩個(gè)方面得到的信息都要反饋給醫(yī)生，醫(yī)生通過(guò)對(duì)這兩部分信息的分析，來(lái)判斷介入醫(yī)療和護(hù)理項(xiàng)目，并且把控疾病風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士主要來(lái)采集信息和執(zhí)行。

最后來(lái)看adl評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容如圖所示，就是上次分享提到的五種狀態(tài)，主要是為了收費(fèi)有依據(jù)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意義在于，知道老人是哪一種狀態(tài)，我們可以提供的服務(wù)是怎樣的。

那么，這個(gè)安排的依據(jù)是什么呢?第一，他的需求與我們可以提供的服務(wù)的匹配程度；第二，根據(jù)長(zhǎng)期對(duì)老人的觀察，老人對(duì)哪方面比較感興趣，他在做某件事情的習(xí)慣是什么等。這些內(nèi)容往往需要長(zhǎng)時(shí)間觀察和互相適應(yīng)才能得出，最關(guān)鍵的是，照護(hù)內(nèi)容的實(shí)際可行性特別依賴于照護(hù)人員細(xì)致的觀察。風(fēng)險(xiǎn)在于，老人的未知情況太多，無(wú)法把控整體情況。

對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)事故不管大小，只要老人的健康和安全出問(wèn)題都是照護(hù)事故，嚴(yán)重的則上升到醫(yī)療事故。其中，發(fā)生率比較高的是壓瘡和跌倒。那么怎么去規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)呢?

好的情況是，老人入院時(shí)會(huì)有全面的皮膚檢查，跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)關(guān)注，可以保證三天五天不出問(wèn)題。但時(shí)間一長(zhǎng)，就靠一線人員的觀察，非常依賴護(hù)理員的個(gè)人能力。而大部分護(hù)理員缺乏自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和匯報(bào)能力，一旦沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)就成了大問(wèn)題。

再看跌倒，大部分老人都是看上去沒(méi)有問(wèn)題，自己能走或者在輔助器械的幫助下可以行走，如果出現(xiàn)感冒、腹瀉、情緒、視力、聽(tīng)力、肌肉力量等問(wèn)題，都會(huì)影響他的平衡能力從而造成跌倒，往往這些問(wèn)題非專業(yè)人士很難通過(guò)觀察提前預(yù)知，只能等事后才去補(bǔ)救，無(wú)法做到防患于未然。

這時(shí)，有一個(gè)評(píng)估工具interrai，通過(guò)使用我們逐漸改變了一些想法和做法。interrai涵蓋個(gè)人信息，基本資料，認(rèn)知能力，溝通與視覺(jué)，情緒與行為，社會(huì)心理健康，生理機(jī)能，自控力，疾病診斷，健康狀況，口腔與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮膚狀況，娛樂(lè)活動(dòng)，藥物治療，治療和處置等十幾類，在十幾個(gè)類中又包含了上百項(xiàng)細(xì)致的內(nèi)容，聽(tīng)起來(lái)或許會(huì)覺(jué)得很復(fù)雜，但是評(píng)估之后得到的反饋確實(shí)非常全面和細(xì)致。

以上是一些截圖，大家可以感受一下。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容的指引，通過(guò)三天的觀察期，基本能對(duì)老人進(jìn)行全面評(píng)估，省去漫長(zhǎng)而又不太準(zhǔn)確的觀察階段，快速了解老人的認(rèn)知情況，情緒，行為，大小便自理能力，治療情況，服藥狀況，疾病情況，娛樂(lè)愛(ài)好，參與能力等。有了以上信息作為參考，就可以根據(jù)信息的指引去制定針對(duì)老人的相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)。

從風(fēng)險(xiǎn)把控方面來(lái)說(shuō)，可以清楚看到，這十個(gè)方面老人的風(fēng)險(xiǎn)程度，也可以看作警示，輔助我們處理問(wèn)題的緩急程度，紅色表示高風(fēng)險(xiǎn)，綠色相對(duì)安全。此外，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，攻擊性風(fēng)險(xiǎn)的提醒，都可以在照護(hù)老人和相處的過(guò)程中指導(dǎo)護(hù)理員，同時(shí)保護(hù)好護(hù)理員。通過(guò)使用interrai，采取用統(tǒng)一的描述方式和部分康復(fù)評(píng)估結(jié)果描述來(lái)作為標(biāo)準(zhǔn)的溝通語(yǔ)言，減少了溝通成本，增強(qiáng)了規(guī)范性。

同時(shí)，這個(gè)評(píng)估工具還可以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)整合，包括護(hù)理員、醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、社工、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、口腔醫(yī)生等不同的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同為老人制定完整的照護(hù)方案。定期評(píng)估或者即時(shí)評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果就能看是否有變化。

從收費(fèi)層面來(lái)說(shuō)，首先需要服務(wù)被認(rèn)可，家屬才有可能買(mǎi)單。有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)過(guò)家屬不認(rèn)可護(hù)理等級(jí)的情況，不認(rèn)可護(hù)理等級(jí)也就不認(rèn)可收費(fèi)。那么我們提供的服務(wù)是否應(yīng)該升級(jí)呢?往往由于家屬并沒(méi)有看到或者我們沒(méi)有更好的呈現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容，所以不被認(rèn)可。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，老人用餐時(shí)是否需要喂飯，是否需要流質(zhì)進(jìn)食，都是人工成本，對(duì)此家屬很難理解，但是我們可以通過(guò)對(duì)喂飯這個(gè)動(dòng)作的分解評(píng)估來(lái)解釋，每天三餐甚至五餐，針對(duì)需要喂飯的老人多耗費(fèi)的時(shí)間，或許這樣更容易被理解。

再例如，我們可以用interrai的方式來(lái)呈現(xiàn)服務(wù)，如上圖所示，是改良的照護(hù)計(jì)劃，問(wèn)題比較明確，照護(hù)更加全面，而且所呈現(xiàn)的照護(hù)問(wèn)題也不是憑空想像來(lái)的，而是根據(jù)十多個(gè)方面的評(píng)估得出來(lái)的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)個(gè)案管理。個(gè)案管理主要體現(xiàn)老人之間照護(hù)的差異性的細(xì)致程度，比如a老人上廁所只需要扶近衛(wèi)生間，坐在馬桶上，等他上好再扶出來(lái)就行;b老人需要扶進(jìn)去，幫她穿脫褲子，擦屁股，沖馬桶;c老人夜間需要照護(hù)時(shí)會(huì)自主呼叫，d老人不能自主呼叫，需要護(hù)理員定期查看，并且?guī)椭恚鼡Q紙尿褲等等。照護(hù)計(jì)劃越細(xì)致，體現(xiàn)的服務(wù)項(xiàng)目越多，家屬越愿意為服務(wù)買(mǎi)單。