解決大城市養(yǎng)老難問(wèn)題，是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)最集中、最迫切的問(wèn)題之一。習(xí)近平總書(shū)記對(duì)此高度重視，專門對(duì)加強(qiáng)大城市養(yǎng)老工作作出重要批示，并在2018年底召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上，對(duì)“完善養(yǎng)老護(hù)理體系，努力解決大城市養(yǎng)老難問(wèn)題”提出明確要求。“大城市養(yǎng)老難在哪里，如何解難?”近年來(lái)，在各級(jí)黨委和政府的高度重視之下，全國(guó)一些有代表性的大城市從養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革入手，立足當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和養(yǎng)老服務(wù)供需實(shí)際，找準(zhǔn)短板、統(tǒng)籌謀劃、創(chuàng)新突破、精準(zhǔn)發(fā)力，逐步摸索出適合民情、區(qū)情的大城市養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建之路。

就近養(yǎng)老：

努力實(shí)現(xiàn)“一碗湯”距離的養(yǎng)老供給

無(wú)論是“9073”，還是“9064”，都意味著2.49億老年人中，90%以上選擇居家和社區(qū)的方式進(jìn)行養(yǎng)老。“離家不離心”“一碗湯的距離”成為老年人對(duì)就近養(yǎng)老最迫切的需求與渴望。自2016年以來(lái)，民政部和財(cái)政部已在全國(guó)連續(xù)啟動(dòng)了3批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，90個(gè)城市被納入其中，“十三五”以來(lái)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老取得長(zhǎng)足發(fā)展。

2016年，北京市頒布《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，通過(guò)立法引領(lǐng)將社區(qū)居家養(yǎng)老作為就近養(yǎng)老服務(wù)的重中之重，圍繞老年人周邊、身邊、床邊“三邊”養(yǎng)老服務(wù)需求，構(gòu)建市、區(qū)、街道、社區(qū)“四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，“三邊四級(jí)”服務(wù)體系的建立，讓首都老年人就近養(yǎng)老變得觸手可及。

針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)“問(wèn)不清”“找不到”的現(xiàn)象，上海市推出社區(qū)養(yǎng)老顧問(wèn)制度，提供政策咨詢、資源鏈接、個(gè)性化養(yǎng)老方案定制等服務(wù)。100多個(gè)社區(qū)顧問(wèn)點(diǎn)、200多位顧問(wèn)員，提供2萬(wàn)多人次零距離、有溫度的服務(wù)。

重慶市啟動(dòng)“百千萬(wàn)工程”，計(jì)劃3年內(nèi)新建1000個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、100個(gè)街鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心，到2020年，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心(站)覆蓋所有城鎮(zhèn)社區(qū)，打造15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的老年人提供便捷周到的服務(wù)。

南京市試點(diǎn)推行“家庭養(yǎng)老床位”建設(shè)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位設(shè)到老年人家庭，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”鏈接居家老年人，讓老年人既滿足“養(yǎng)老不離家”的愿望，又享受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)。

武漢市打通“虛擬網(wǎng)絡(luò)與實(shí)體服務(wù)、家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)上門服務(wù)”之間的時(shí)空界限，將全市打造成一座“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”。

瞄準(zhǔn)剛需：

鼓勵(lì)護(hù)理型床位建設(shè)成為新風(fēng)向標(biāo)

“入住優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要排幾十年的隊(duì)”，諸如此類大城市養(yǎng)老“一床難求”的新聞屢見(jiàn)報(bào)端。一邊是“一床難求”，另一邊又是高空置率，這反映的恰恰是養(yǎng)老床位供給結(jié)構(gòu)的不合理。老年人“難求”的是符合消費(fèi)需求、服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、方便可及的床位，是失能、失智老年人等剛需的護(hù)理型床位。

上海市持續(xù)實(shí)施老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給增量政策，按照戶籍老年人口數(shù)1.5%的標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)老年護(hù)理床位建設(shè)，鼓勵(lì)二級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)老年護(hù)理床位，并明確到2022年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位數(shù)占60%，認(rèn)知障礙照護(hù)床位數(shù)8000張。全市建立統(tǒng)一的老年照護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，作為養(yǎng)老基本公共服務(wù)的“守門人”。

天津市提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住失能老年人運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)差別化補(bǔ)貼，鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住失能老年人。同時(shí)，建立城鄉(xiāng)特困人員生活照料護(hù)理補(bǔ)貼制度，為完全失能和部分失能城鄉(xiāng)特困人員發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼。

杭州市加快推動(dòng)認(rèn)知癥照護(hù)床位建設(shè)，全市設(shè)立認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家，床位數(shù)達(dá)700張。目前，該市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.9萬(wàn)張，其中，護(hù)理型床位占比達(dá)61%。

南京、蘇州、哈爾濱等地針對(duì)失能失智、高齡、獨(dú)居老人的照護(hù)需求，大力發(fā)展養(yǎng)護(hù)型專業(yè)照護(hù)服務(wù)，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)護(hù)理型床位。廣州市建立全市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住評(píng)估輪候制度，優(yōu)先保障特殊困難老年人和失能老年人的剛性需求。

要素保障：

場(chǎng)地、資金、人才，一個(gè)也不能少

養(yǎng)老服務(wù)供給的要素保障離不開(kāi)人、財(cái)、物(場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備等)幾個(gè)大的方面。大城市養(yǎng)老最大的困難是核心城區(qū)設(shè)施緊缺，用地難和用地貴，究其原因是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃缺失或落實(shí)不到位。抓住養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃和住宅小區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施落實(shí)，就抓住了解決大城市養(yǎng)老難的“牛鼻子”。

北京、上海等地編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃，提出養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間布局要求，并指導(dǎo)各區(qū)落到控制詳規(guī)上，確保建設(shè)任務(wù)落地。重慶市將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃納入《重慶市法定規(guī)劃全覆蓋計(jì)劃》統(tǒng)籌布局，在主城區(qū)規(guī)劃布局養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施1356處，從源頭上解決了城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施選址難、用地難問(wèn)題。除此之外，盤活社會(huì)閑置資產(chǎn)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)也是一條解決之道。例如，南京市率先提出“兩無(wú)償一優(yōu)先”發(fā)展養(yǎng)老設(shè)施，目前全市共有42萬(wàn)多平方米社區(qū)用房無(wú)償用于養(yǎng)老服務(wù)，超過(guò)社區(qū)用房總面積的40%，公園、圖書(shū)館等行政事業(yè)單位的閑置用房也可用于養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資金投入大、見(jiàn)效慢、回報(bào)周期長(zhǎng)，讓很多社會(huì)資本望而卻步。政府資金投入越多，對(duì)社會(huì)資本的帶動(dòng)也越大，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展越快，老人們的獲得感就更多。各地的政府補(bǔ)貼與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平息息相關(guān)，如北京市對(duì)社會(huì)興辦的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每新建一張養(yǎng)老床位給予4萬(wàn)至5萬(wàn)元一次性建設(shè)補(bǔ)貼;對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)入住老人身體狀況實(shí)行差異化補(bǔ)貼，每床每月最高可達(dá)1050元。

對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)而言，人才困境是個(gè)普遍問(wèn)題。上海、南京、杭州等地通過(guò)設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員專項(xiàng)基金，或“入職獎(jiǎng)補(bǔ)”等手段增加養(yǎng)老護(hù)理員待遇，通過(guò)培訓(xùn)補(bǔ)貼、崗位津貼、技能大賽、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方式大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，提升職業(yè)的社會(huì)尊崇度。

放開(kāi)市場(chǎng)：

讓社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給主體

市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用。破解大城市養(yǎng)老難問(wèn)題，要厘清政府和市場(chǎng)的邊界，重視發(fā)揮市場(chǎng)主體作用，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)多元化供給、多層次發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革背景下，各地順應(yīng)發(fā)展潮流，為社會(huì)力量的廣泛參與營(yíng)造良好環(huán)境。

北京市對(duì)開(kāi)展連鎖經(jīng)營(yíng)的工商登記企業(yè)，開(kāi)辟綠色通道集中辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記注冊(cè);對(duì)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)許設(shè)立多個(gè)不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。試點(diǎn)建設(shè)集中式居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新探索共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老服務(wù)模式，破解社會(huì)資本流動(dòng)性瓶頸。

上海市出臺(tái)養(yǎng)老企業(yè)登記實(shí)施意見(jiàn)，新增企業(yè)數(shù)激增，增幅達(dá)200%。培育本地養(yǎng)老服務(wù)品牌，一批具有影響力的社會(huì)組織和中外企業(yè)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、認(rèn)知障礙照護(hù)等多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮著積極作用。

武漢市近年來(lái)利用財(cái)政資金3億多元，吸引撬動(dòng)餐飲、家政、物業(yè)、醫(yī)藥等社會(huì)資本40多億元進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，全市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占全市總量的71%。上海市、武漢市等地通過(guò)引入國(guó)外養(yǎng)老品牌，引導(dǎo)保險(xiǎn)資金投資養(yǎng)老社區(qū)，探索高端養(yǎng)老服務(wù)供給。

南京市、廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面實(shí)行公建民營(yíng)，目前南京市公辦機(jī)構(gòu)40%以上實(shí)現(xiàn)公辦民營(yíng)，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占81%，社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)中心占50%以上。

提質(zhì)增效：

把握養(yǎng)老服務(wù)業(yè)生存發(fā)展的生命線

2017年民政部等六部委啟動(dòng)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，各地以此為契機(jī)，提質(zhì)增效，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)駛?cè)氚l(fā)展快車道。

天津市近兩年補(bǔ)貼4000余萬(wàn)元，鼓勵(lì)老舊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防改造，撤并關(guān)停嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近30家;對(duì)照全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南，采取“一區(qū)一案”“一院一策”，著力補(bǔ)齊短板，整治率達(dá)100%。

北京市、上海市兩地養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系提檔上量，率先探索養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管體系。北京市先后發(fā)布22項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、驛站服務(wù)質(zhì)量星級(jí)評(píng)定制度標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)，運(yùn)營(yíng)1年以上機(jī)構(gòu)全部建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或制度體系。在全國(guó)率先出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管辦法，建立重大及突發(fā)事件報(bào)告制度。發(fā)布《養(yǎng)老行業(yè)誠(chéng)信自律公約》及實(shí)施細(xì)則，做實(shí)信用監(jiān)管，推動(dòng)行業(yè)自律。上海市制訂完善近10個(gè)地方性標(biāo)準(zhǔn)和60多個(gè)政策文件;將各類“指標(biāo)評(píng)價(jià)體系”納入綜合監(jiān)管，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作向社會(huì)公開(kāi)結(jié)果，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定工作已基本覆蓋，質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)持續(xù)開(kāi)展。