3月20日早上6點，吉林省長春市南關(guān)區(qū)怡康園老年公寓的護理員李萍準(zhǔn)時到崗，換上亮黃色工裝后，便徑直走進工作區(qū)，叫老人起床，為他們換衣、洗漱。已有13年護理經(jīng)驗的她，手法嫻熟，每天都用燦爛的笑容和溫柔的語調(diào)，喚醒失能老人安穩(wěn)的一天。

“一人失能，全家失衡”，是許多家庭的現(xiàn)實難題。如何解除失能老人生活的后顧之憂，是社會關(guān)注的熱點。今年的政府工作報告中明確提出，要擴大長期護理保險制度試點，這是政府工作報告首次提及長期護理險，也是首次將擴大該制度試點納入年度政府工作任務(wù)。

作為首批15個試點城市之一，長春實施失能人員醫(yī)療照護保險制度已近4年。目前，已有1.16萬人享受待遇，平均補償達80%，這緩解了失能老人的家庭照護負擔(dān)，也讓他們的生活質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。近日，記者實地探訪長春護理機構(gòu)，并采訪了相關(guān)政策制定部門，看其如何破解失能老人的長期護理難題。

讓“失衡”家庭走出困境

“兩個孩子在上小學(xué)。兩位老人，1個剛做完喉癌手術(shù)，1個有腦血栓后遺癥，生活都不能自理，我就算不工作也忙不過來。”42歲的長春市民曲大姐一臉憔悴。近日，她正和家人商量著把老人送到護理機構(gòu)。

和曲大姐家情況類似的家庭并不少。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國失能半失能老人已超4000萬人。高昂的醫(yī)療護理費用和人力照護成本，已成為很多家庭難以承受之重。

同時，有報告顯示，全國7%的家庭有需要長期護理的老人，目前實際接受的護理絕大部分由配偶、子女或親戚提供，第三方機構(gòu)服務(wù)占比極低。

對失能家庭來說，糾結(jié)和顧慮是相似的：自己護理，牽扯精力太多；雇保姆，因其缺乏醫(yī)療護理技能，照護效果不佳；送到養(yǎng)老機構(gòu)，不僅擔(dān)心其條件不好，動輒幾千元的護理費常讓人望而卻步。尤其是前兩種護理方式，還容易使老人覺得拖累家人，形成心理負擔(dān)。

長春早在2003年就進入了老齡社會。目前，全市60歲及以上老年人口達131.6萬，占戶籍人口的17.4%?，F(xiàn)有醫(yī)保制度和傳統(tǒng)的家庭照護模式，已無法滿足對失能老人生活照料和日常護理的需求。

為此，2015年5月1日起，長春開始實施失能人員醫(yī)療照護保險，將其作為醫(yī)療保險制度的延伸和補充，資金通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)籌集。2016年6月被確定為全國首批試點城市后，長春市照護保險工作在政策覆蓋面及待遇水平上實現(xiàn)了全國領(lǐng)先。

從低入住率到一床難求

今年87歲的陳立仁患類風(fēng)濕臥床多年，一直由女兒照料。但隨著女兒年齡的增長，日常照護也變得越來越吃力。

在全家人的商議下，2015年，陳奶奶被送到怡康園老年公寓。在這里，公寓不但根據(jù)老人身體狀況營養(yǎng)配餐，還在用餐、洗浴、排泄等照護服務(wù)中注重細節(jié)，減輕老人痛苦。

“以前媽媽的工資不夠支付護理費。自從長春開始實施照護險后，她成了首批受益人，報銷后工資還有結(jié)余。這里照護得專業(yè)，也減輕了我們的負擔(dān)。”陳奶奶的女兒告訴記者。

怡康園執(zhí)行董事曹莉介紹，過去，像怡康園這樣的高端養(yǎng)老機構(gòu)，工薪階層很難負擔(dān)得起，成為首批醫(yī)療照護險試點機構(gòu)前，怡康園的入住率不足五分之一。現(xiàn)在已是一床難求，60多名入住老人中50多位都是失能老人。

低端機構(gòu)環(huán)境差、高端機構(gòu)收費高，這讓不少家庭在選擇時糾結(jié)不已。在曹莉看來，照護險則解決了這一難題。如怡康園的收費標(biāo)準(zhǔn)是從每月6000元起，除了耗材，照護險每月能報銷2300元至2600元，這樣入住者每月費用不到4000元，很多老人的退休工資就能負擔(dān)得起。

記者了解到，照護險實施后，失能老人通過政策杠桿被引導(dǎo)到養(yǎng)老護理機構(gòu)，使現(xiàn)有養(yǎng)老院失能人員入住率攀升，甚至排隊等候入住。這不僅減輕了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，也增加了醫(yī)療機構(gòu)床位的周轉(zhuǎn)率，起到促進醫(yī)療資源合理配置作用。

同時，照護險還激活了社會養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展活力，有效吸引社會資本向行業(yè)轉(zhuǎn)移，促進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前，長春已出現(xiàn)具備幾千張床位的大規(guī)模養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，且運營模式開始向品牌化和連鎖化發(fā)展，服務(wù)能力明顯提升。

護理人才緊缺是最大短板

“長春照護保險制度從無到有，共實現(xiàn)分級報銷、醫(yī)保結(jié)算、照護目錄、照護規(guī)范、失能標(biāo)準(zhǔn)、耗材標(biāo)準(zhǔn)、遠程審批7個管理突破，部分填補了國內(nèi)照護保險的經(jīng)辦空白。”長春市醫(yī)保局照護工傷生育保險處處長胡丹說。

據(jù)介紹，長春照護險重點保障失能老人的日常照料和醫(yī)療護理。試點階段，各級政府根據(jù)基金收支情況給予補助，用人單位和個人暫未單獨繳費。

目前，全市407.6萬職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人全部納入保障范圍。入住養(yǎng)老機構(gòu)的生活自理能力重度依賴人員、因病入住定點醫(yī)療機構(gòu)生活自理能力重度依賴人員和癌癥晚期舒緩療護人員，都可申請享受照護險待遇。

考慮到失能老人多常年患病、經(jīng)濟負擔(dān)重，長春規(guī)定了照護險高于基本醫(yī)保的補償比例。參保職工補償比例為90%，保障項目包括護工勞務(wù)費、床位費、舒緩療護費等。

為保障照護服務(wù)的專業(yè)化水平，照護險實行嚴(yán)格的定點管理。據(jù)了解，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和護理機構(gòu)需經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)成立方可成為定點機構(gòu)。目前，全市已開通55家長期照護服務(wù)定點機構(gòu)。

胡丹介紹，近來照護險的受益范圍不斷擴大。2016年3月，將參保的85歲至90歲未完全失能老人及90歲以上老人，全部納入照護險范圍；2017年底，中度失能者被納入進來，享受重度失能待遇的70%報銷待遇。經(jīng)測算，長春失能老人入住照護險定點服務(wù)機構(gòu)的平均床日費用為100元左右，是正常住院的十分之一，全年費用4萬元左右。通過照護險補償后，參保職工只需承擔(dān)3600元（不含伙食費），就能享受照護服務(wù)。

目前，長期護理保險各試點城市還處于經(jīng)驗摸索階段，普遍面臨資金來源有限、護理機構(gòu)水平參差不齊等問題。其中，護理人才緊缺是最大的短板。

據(jù)悉，長春現(xiàn)有專業(yè)護理人員4000余人，按照1∶3的照護比例，尚有約2.6萬人的缺口。同時，長春技師學(xué)院正在籌建護工專業(yè)，各照護機構(gòu)也在加大培訓(xùn)力度，并提高護理人員待遇。

記者還了解到，今后長春還將把失智人員納入保障范圍，同時探索居家照護，不斷擴大照護保險的覆蓋面，提升保障層次。（《工人日報》）