次網(wǎng)友評(píng)論： 0 條對(duì)于長(zhǎng)者用餐方面的照護(hù)，讓他們能夠更好地獨(dú)立用餐，是非常基礎(chǔ)、重要的標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)過(guò)程中，雖然可能實(shí)現(xiàn)照護(hù)的要求和標(biāo)準(zhǔn)，但依然存在著一些阻礙長(zhǎng)者獨(dú)立攝取食物、獨(dú)立用餐或者影響他心情的一系列因素。在這個(gè)過(guò)程中，需要護(hù)理人員有一定的護(hù)理知識(shí)，充分考慮長(zhǎng)者的身心狀況，采取最合適、最恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)方法。這兩次要跟大家分享的內(nèi)容主要包括妨礙愉快進(jìn)餐的主要原因，對(duì)應(yīng)各種狀態(tài)下的照護(hù)方法，還會(huì)講到發(fā)生誤咽誤吸狀態(tài)如何對(duì)應(yīng)等。
飲食照護(hù)的前提是無(wú)論長(zhǎng)者有什么樣的身體障礙，都能按照合他口味的食譜和烹調(diào)方法來(lái)做菜，營(yíng)造適合進(jìn)餐的環(huán)境，讓長(zhǎng)者以非常正確且舒適的姿勢(shì)攝取食物。比如，日本的長(zhǎng)者會(huì)先喝一口茶或一口湯，來(lái)補(bǔ)充口腔及周?chē)郑龠M(jìn)唾液分泌，再攝取食物。
針對(duì)不同障礙、不便情況的長(zhǎng)者具體照護(hù)方法：
（一）護(hù)理上肢功能有障礙的長(zhǎng)者
這種長(zhǎng)者一般能夠保持自己獨(dú)立坐姿，但是，仍有三種情況：上肢活動(dòng)不安穩(wěn)，不是完全癱瘓，臂力和感知功能都下降;上肢活動(dòng)有局限，比如因肌肉萎縮或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的上肢關(guān)節(jié)變形;三是一側(cè)上肢完全不能動(dòng)，例如半身癱瘓或者骨折。
針對(duì)這些人群，照護(hù)者要從健全的一側(cè)進(jìn)行護(hù)理，這是護(hù)理的基本，從健全的一側(cè)輔助他完成進(jìn)餐。尤其癱瘓長(zhǎng)者，在健全這一側(cè)護(hù)理會(huì)更容易看清患側(cè)口中是不是有殘留的食物殘?jiān)?/strong>
上肢活動(dòng)不安穩(wěn)的，肌肉功能和感知功能下降的情況，可能因?yàn)樾哪X血管疾病引發(fā)的不完全癱瘓，都屬于這個(gè)范疇。具體表現(xiàn)是因?yàn)槲樟Σ蛔銓?dǎo)致筷子和勺子掉落，往口中運(yùn)送食物時(shí)，食物會(huì)掉落或者灑出。因?yàn)殚L(zhǎng)者有意識(shí)，比較清醒，想獨(dú)立進(jìn)食的愿望，所以一定要讓他看清、抓住餐具，能夠自己夾起食物，用上肢送到嘴里進(jìn)行咀嚼、吞咽。我們只需對(duì)必要的部分進(jìn)行支援，比如用勺子、筷子加以輔助，幫助改變食物形態(tài)，都有助于長(zhǎng)者進(jìn)行獨(dú)立用餐。
護(hù)理人員可以做到的是，可以扶著長(zhǎng)者靠近關(guān)節(jié)的部位，而不是抓握手腕，只是抓握大關(guān)節(jié)，輔助他完成想做的動(dòng)作。同時(shí)注意，要跟長(zhǎng)者搭話(huà)或者弱化幫助的話(huà)題，讓他很自然地被輔助，獨(dú)立用餐。
上肢活動(dòng)有局限的長(zhǎng)者，有可能是廢用癥候群或其他疾病造成的萎縮、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變形等等。我們需要充分掌握長(zhǎng)者的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)這些可動(dòng)部位的可動(dòng)范圍，依據(jù)長(zhǎng)者意愿，使用一些適老化的餐具、輔具，獨(dú)立完成用餐。一定考慮到心理因素，不要讓他有更多的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)吃飯產(chǎn)生抵觸心理。如果遇到骨折的情況，千萬(wàn)不要隨意亂動(dòng)骨折一側(cè)的手臂。
第三類(lèi)是上肢不能動(dòng)的情況。完全半身癱瘓或骨折、石膏固定以及上肢截肢，都可能造成長(zhǎng)者不能自己運(yùn)送食物。如果健全一側(cè)的上肢可以活動(dòng)，我們盡可能讓長(zhǎng)者自己用筷子、勺子夾取食物、運(yùn)送食物，維持獨(dú)立完成用餐，這個(gè)過(guò)程非常重要，也是一直強(qiáng)調(diào)的自立支援。照護(hù)者可以通過(guò)幫忙端餐具、給長(zhǎng)者掛圍裙，陪在旁邊一直關(guān)注他的狀況進(jìn)行照護(hù)，而不是代替他還能活動(dòng)的部分替他完成。
如果上肢不能動(dòng)，完全需要護(hù)理，那么參照如下順序進(jìn)行照護(hù)，這個(gè)過(guò)程中也要參考長(zhǎng)者自己進(jìn)餐的習(xí)慣和進(jìn)度。
用筷子或者勺子夾取一口量的食物，這點(diǎn)非常重要，正常人都沒(méi)有辦法嚼得開(kāi)過(guò)多食物，長(zhǎng)者更加不行，所以要強(qiáng)調(diào)一口份量。
跟長(zhǎng)者說(shuō)話(huà)的同時(shí)，讓他張開(kāi)嘴，但是并不是對(duì)話(huà)，吃飯的時(shí)候如果讓他說(shuō)話(huà)，可能會(huì)影響到咀嚼、吞咽，造成意外事故，因此只是讓長(zhǎng)者張開(kāi)嘴，把食物放在舌頭的正中間。
觀察咀嚼的情況。
觀察吞咽的情況。一般在吞咽時(shí)，后顎特別是喉結(jié)處會(huì)有一個(gè)明顯的蠕動(dòng)過(guò)程，護(hù)理人員會(huì)馬上意識(shí)到有沒(méi)有東西吞下去。
確認(rèn)口腔內(nèi)是否有食物殘?jiān)?/p>
確認(rèn)上一口食物已經(jīng)完全吞下去，往嘴中送下一口。
這樣六步來(lái)回循環(huán)，完成用餐。不要急于在長(zhǎng)者沒(méi)有吞咽的時(shí)候，把下一口吃的送到他嘴邊，這樣會(huì)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，會(huì)逼著自己沒(méi)有咀嚼充分就吞，出現(xiàn)誤咽等風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，癱瘓長(zhǎng)者有可能會(huì)從椅子上滑落，一定要保證坐得非常穩(wěn)固且坐姿正確，以免造成食物進(jìn)入到其他位置。
（二）臥床狀態(tài)下進(jìn)食的部分護(hù)理和完全護(hù)理
臥床類(lèi)型包括：一是不能保持坐姿;二是重度癱瘓、身體萎縮;三是全身性出現(xiàn)機(jī)能障礙;四是完全需要臥床靜養(yǎng)。
部分護(hù)理：將床的中央設(shè)置好一般護(hù)理床用的餐桌，在可能的范圍內(nèi)將床上部調(diào)節(jié)成30-45度，建議背部、膝部抬起，防止身體下滑。如果沒(méi)有背部、膝部抬起功能，最好用靠墊、毛巾讓長(zhǎng)者的膝蓋抬起，維持他進(jìn)餐的姿勢(shì)。調(diào)節(jié)餐桌高度，將餐具擺放在合適的位置。把餐盤(pán)、圍裙等等都放在餐桌上，對(duì)長(zhǎng)者解釋清楚菜譜，邊說(shuō)話(huà)邊靠他自己來(lái)進(jìn)餐。需要插手照護(hù)時(shí)，再?gòu)呐哉疹櫋?/p>
完全護(hù)理：像部分護(hù)理一樣，把床的角度、背部、膝部的高度、角度都調(diào)整好。讓患者的頭部不能扭動(dòng)，在頭部下面墊上枕頭，調(diào)整頭和身體的角度，便于吞咽。照護(hù)人員坐在患者的健側(cè)，在能看到長(zhǎng)者口腔狀況的情況下，一邊說(shuō)話(huà)，按照前面分享的喂飯的過(guò)程，一口一口讓長(zhǎng)者進(jìn)食。
臥床用餐護(hù)理需要特別注意，可能出現(xiàn)更多的危險(xiǎn)，比如誤咽性肺炎發(fā)生率非常高，因此護(hù)理床的角度、長(zhǎng)者的姿勢(shì)調(diào)整是非常重要的。同時(shí)，由于身體角度、活動(dòng)范圍的限制，不僅僅只是喂飯這么簡(jiǎn)單，需要護(hù)理人員的細(xì)心觀察，長(zhǎng)者嘴里的殘?jiān)?，是否及時(shí)清除掉。如果食物灑出可能會(huì)弄臟床單、被罩，還要保護(hù)好床品整潔。
在正常進(jìn)食之后的30分鐘，是胃里的食物倒流的時(shí)間，一定要保證長(zhǎng)者吃完飯之后口腔是干凈的，也防止他在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)誤咽等危險(xiǎn)。如果可以的話(huà)，盡量在用餐1-2小時(shí)讓長(zhǎng)者保持上半身直立的狀態(tài)比較好。所謂“飯后百步走”，就是吃完飯以后不要馬上躺下，對(duì)防止食物倒流是有好處的。
