今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉提出，基于尊重生命理念而開展死亡教育尤為必要。另一方面，隨著我國(guó)邁入老齡化社會(huì)，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種特殊形式——臨終關(guān)懷（寧養(yǎng)服務(wù)），越來越受到社會(huì)關(guān)注，也給重病臥床老人、失獨(dú)老人等群體帶去了一絲安慰與希望。

由廣東省民政廳提出、廣東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范——臨終關(guān)懷》自2017年6月10日實(shí)施，該標(biāo)準(zhǔn)旨在提高臨終者的生活質(zhì)量，使其舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到照顧。作為該標(biāo)準(zhǔn)起草單位之一，廣州市老人院多年來積極探索實(shí)踐寧養(yǎng)服務(wù)，用專業(yè)服務(wù)和愛心呵護(hù)老人晚年尊嚴(yán)和幸福，為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展提供了有益借鑒。

建立全國(guó)民政系統(tǒng)首座為

老年人提供寧養(yǎng)服務(wù)的大樓

靜聽流水叮咚，細(xì)嗅花草清香，觸摸蓮蓬、葫蘆果實(shí)標(biāo)本……護(hù)理員推著陳婆婆(化名)的輪椅在幾個(gè)空中花園之間散步，讓她愜意地享受著午后陽(yáng)光的溫暖、親近感受自然。

廣州市老人院“生命花園”

在廣州市老人院，圍繞慈愛樓5樓中央和四個(gè)角落，分別布置了“樂觀賞”“芳香園”“祝福園”“聽樂樂”和“觸感樂”5個(gè)不同主題的“生命花園”，寓意用眼看、用鼻聞、用耳聽、用手觸摸、用心感受祝福。平日，老人可以在社工的幫助下一起打理園內(nèi)花花草草，還可以親手種植貼上自己名字的盆栽。“在這個(gè)過程中，他們可以體會(huì)生命的美好，認(rèn)識(shí)自然的規(guī)律，并形成自己獨(dú)有的感悟。”社工孔木蘭說。

2008年4月，廣州市老人院建成全國(guó)民政系統(tǒng)內(nèi)第一座為老年人提供寧養(yǎng)照顧服務(wù)的大樓——慈愛樓。但由于慈愛樓最初以“臨終關(guān)懷”作宣傳推廣而被老人排斥，因此，老人院一方面將“臨終關(guān)懷”改稱為“寧養(yǎng)服務(wù)”;另一方面，拓寬“寧養(yǎng)服務(wù)”的前期鋪墊和后續(xù)服務(wù)，在2010年推出“生命關(guān)顧計(jì)劃”。“為了不被標(biāo)簽化，‘生命關(guān)顧計(jì)劃’以慈愛樓為中心，輻射全院各功能區(qū)。比如，不定期在全院舉辦生命教育相關(guān)講座，為寧養(yǎng)服務(wù)做好鋪墊;有需要接受寧養(yǎng)服務(wù)的老人，我們也不會(huì)強(qiáng)迫搬遷，而是由醫(yī)生、社工等上門提供服務(wù);而慈愛樓3樓也住進(jìn)了身體好的老人。”社工部副部長(zhǎng)梁娟娟說。

“生命關(guān)顧計(jì)劃”包含“人生歷程回顧、生命教育工作坊、靈性關(guān)懷行動(dòng)、護(hù)老者支援工作坊、善終個(gè)案服務(wù)”等環(huán)節(jié)，其開展構(gòu)建了國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)寧養(yǎng)服務(wù)新模式，充分發(fā)揮了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)示范作用。2012年，廣州市老人院寧養(yǎng)服務(wù)獲全國(guó)民政系統(tǒng)窗口單位為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌”。隨著“生命關(guān)顧計(jì)劃”在全院鋪開，老人對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)有了更深認(rèn)識(shí)，目前，慈愛區(qū)145個(gè)床位基本住滿，當(dāng)中包括22位由政府兜底照顧的特困供養(yǎng)人員。

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)面向全院老人

開展高質(zhì)量專業(yè)服務(wù)

2018年年底，93歲的特困供養(yǎng)人員李叔在廣州市老人院安詳離世。而在此前一年，他從由于患有嚴(yán)重慢阻肺、骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折等多種慢性病而情緒低落，變得脾氣溫和、能與身邊的人友好相處，并且度過了一個(gè)的感動(dòng)而難忘的生日會(huì)。這當(dāng)中轉(zhuǎn)折發(fā)生在寧養(yǎng)服務(wù)開展以后。

十年前入住廣州市老人院時(shí)李叔生活能自理，但在2015年前后身體逐漸變差。由于骨折疼痛難耐以及終日臥床少與外界接觸，李叔變得愛鬧脾氣、精神消極沮喪。為了幫助李叔走出困境，2018年年初，服務(wù)團(tuán)隊(duì)首先為他制定“個(gè)人照顧計(jì)劃”，并隨時(shí)根據(jù)情況變化調(diào)整服務(wù)。醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理員為他提供鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、身體護(hù)理，而社工、心理咨詢師則在生理之外給予心靈安撫：社工李嘉琦每天探望李叔、真誠(chéng)耐心和他溝通，與他約定一起制作“快樂日記本”，每天記錄一件快樂事，李叔情緒逐漸變得平和，而日記本的點(diǎn)滴回憶和工作人員的關(guān)懷也成了他每天牽掛的事，李叔對(duì)生活漸漸有了盼望。李嘉琦還觀察到，李叔很羨慕有子女的老人為父母舉辦生日會(huì)。在2018年8月李叔生日當(dāng)天，當(dāng)看到工作人員給他帶來了個(gè)人生日會(huì)驚喜時(shí)，李叔感動(dòng)得眼泛淚光;派對(duì)上，當(dāng)看到大家拿出手機(jī)為他拍攝動(dòng)圖相冊(cè)，又讓對(duì)新科技頗有興趣的李叔開心得像個(gè)孩子……

明亮又通風(fēng)的寧養(yǎng)居室客廳內(nèi)，擺放著電視機(jī)、冰箱等

就像住在家里一樣

廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范——臨終關(guān)懷》主要起草人之一、廣州市老人院老年病治療中心主任涂健銘介紹，在廣州市老人院接受寧養(yǎng)服務(wù)的老人，不是傳統(tǒng)意義上生命只剩6個(gè)月以內(nèi)的老人，而是根據(jù)老人的年齡和生理、病理特點(diǎn)確定，主要包括晚期癌癥患者、慢性疾病終末期患者、部分高齡老人。2018年，全院開展臨終關(guān)懷個(gè)案133例，癌癥患者占30%，慢性疾病終末期患者占70%。接受寧養(yǎng)服務(wù)的老人，都通過書面協(xié)議，不再接受有創(chuàng)的搶救治療，而是由負(fù)責(zé)醫(yī)生診斷后采取姑息治療。

寧養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)是一支包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師、護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師在內(nèi)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以“全人照顧、全家照顧、全程照顧、全隊(duì)照顧”的服務(wù)理念，為有意愿接受服務(wù)的老人提供痛癥管理、生活照料、心理支持、生命教育等服務(wù)。目前這一團(tuán)隊(duì)共有全職和兼職人員約117人，主要通過個(gè)案會(huì)議、跨專業(yè)查房、交班會(huì)議三種形式進(jìn)行跨專業(yè)合作;此外，院外義工、宗教人士也可參與服務(wù)。

生命教育

“讓老人覺得自己是有用的人”

開展寧養(yǎng)服務(wù)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，為寧養(yǎng)服務(wù)做好前期鋪墊的“生命教育工作坊”顯得尤為重要。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)老人分享自己的精彩生命故事;播放生命教育主題紀(jì)錄片，引導(dǎo)老人探尋生命意義;組織老人和職工參觀大學(xué)醫(yī)學(xué)標(biāo)本館，了解生命載體的發(fā)展過程……梁娟娟發(fā)現(xiàn)，開展生命教育后，更多老人建立了積極的生死觀。她還記得，由于擔(dān)心老人排斥，第一次開展遺體捐贈(zèng)講座只能放在健康教育講座最后輕輕帶過，但沒想到不少老人有興趣。77歲張姨談起了當(dāng)年參加講座后萌生捐贈(zèng)遺體的想法：“我這輩子談不上對(duì)社會(huì)有多大貢獻(xiàn)，但如果捐贈(zèng)遺體能幫到有需要的人，也是對(duì)社會(huì)的一種貢獻(xiàn)……我認(rèn)為社會(huì)進(jìn)步就是應(yīng)該是這樣子。”目前全院15位老人簽署了遺體捐贈(zèng)協(xié)議，“他們以前覺得自己老了沒用，但簽了遺體捐贈(zèng)協(xié)議讓他們覺得自己是有用的人。”梁娟娟說。

社工還積極開展“無憾人生行動(dòng)”，為老人實(shí)現(xiàn)最后心愿。在去年征集“微心愿”活動(dòng)上老人們寫下各種愿望：鐘伯希望找到妹妹的聯(lián)系方式，黃婆婆想要一臺(tái)清晰的助聽器，只能吃流質(zhì)的朱伯想要一罐香香的奶粉……在慈愛樓內(nèi)，還設(shè)置了佛堂、禮拜堂，讓有宗教信仰的老人獲得心靈慰藉。此外，服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)為逝世老人舉辦追思會(huì)，讓其他老人在一起回憶逝者生命最后時(shí)光的溫暖片段，抒發(fā)悲傷情緒;追思會(huì)后，還為有需要的家屬、護(hù)老員和其他老人提供心理支援服務(wù)。

談及寧養(yǎng)服務(wù)的意義，在涂健銘醫(yī)生看來，也許痛苦不可避免，但是有區(qū)別的用藥和親切的關(guān)懷，能把疾病帶來的痛苦和恐懼減輕。而社工孔木蘭認(rèn)為：“既然有一個(gè)完善的工作服務(wù)流程，我們每個(gè)人都應(yīng)該盡己所能把工作做得更好，讓老人無遺憾、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地走好人生最后一段路。”接觸寧養(yǎng)服務(wù)9年的梁娟娟也深有感觸：“我們花了很多精力在生命教育上，也欣喜地看到社會(huì)觀念逐漸轉(zhuǎn)變，對(duì)生命的質(zhì)量的重視以及生命尊嚴(yán)的關(guān)懷，讓我感受到這份工作的重要意義。”