大家晚上好，上一期我們分享了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)生所需要了解的康復(fù)評(píng)估》，接著關(guān)于評(píng)估的話題，給大家?guī)?lái)新的系列主題《用評(píng)估串起長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)的服務(wù)邏輯》。我們將從不同的實(shí)用角度，聊聊評(píng)估體系和評(píng)估給服務(wù)帶來(lái)的作用，預(yù)計(jì)四個(gè)課時(shí)，第一節(jié)的主題是《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為什么要做評(píng)估》。

說(shuō)到“評(píng)估”這個(gè)詞，大家都不陌生，與新的老人接觸或者老人入住，要做的第一步都是評(píng)估。評(píng)估老人的認(rèn)知情況、生活自理能力、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況以及支付能力，包括老人的性格、脾氣、家屬的態(tài)度等等。做評(píng)估的意義，是為了收費(fèi)有依據(jù)，為合理的收費(fèi)做一個(gè)鋪墊，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)估尤為重要，評(píng)估的結(jié)果直接決定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用的評(píng)估量表就是barthel(巴氏)指數(shù)，在康復(fù)上說(shuō)巴氏指數(shù)，主要是從人的十部分活動(dòng)表現(xiàn)來(lái)做能力評(píng)估。好處是量表比較簡(jiǎn)便易懂，可以快速做評(píng)估。

另外采用比較多的是民政評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)--老年人能力評(píng)估，分別從日?；顒?dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與這四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，比較全面，還有一些采用其他評(píng)估量表，以便提供對(duì)等的服務(wù)。

對(duì)于我們機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，最開(kāi)始采用的生活照護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，既沒(méi)有采用巴氏指數(shù)，也沒(méi)有采用老年人能力評(píng)估，而是以老年人的狀態(tài)描述來(lái)反推。對(duì)老年人的自理狀態(tài)做了五種描述，通過(guò)老年人自身表現(xiàn)的狀態(tài)來(lái)評(píng)估他屬于哪一個(gè)等級(jí)。這樣的評(píng)估方式看起來(lái)很隨便，家屬會(huì)認(rèn)可么?實(shí)踐證明，幾年來(lái)還沒(méi)有受到質(zhì)疑，因?yàn)檫@些量表都是從康復(fù)的理念而來(lái)，有專業(yè)的康復(fù)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，做的非常正規(guī)的康復(fù)評(píng)估，完全按照醫(yī)院的模式評(píng)估完做照護(hù)計(jì)劃。

我們使用的康復(fù)評(píng)估表都來(lái)自教材，根據(jù)教材內(nèi)容自己做表，呈現(xiàn)了更為專業(yè)的康復(fù)功能評(píng)估和計(jì)劃，以功能障礙為依據(jù)來(lái)提供老年人的服務(wù)。在實(shí)際服務(wù)過(guò)程中，逐漸發(fā)現(xiàn)有照護(hù)等級(jí)的評(píng)估和康復(fù)評(píng)估是不夠的，照護(hù)等級(jí)評(píng)估了解老人自理能力，康復(fù)評(píng)估了解老年人整體功能狀態(tài)，但是老人往往還有其他問(wèn)題，比如疾病需要醫(yī)生介入，護(hù)理、護(hù)士是收住老人第一道門(mén)，老人自帶傷病的檢查和家屬的交接記錄是由護(hù)士完成的。

因此，后來(lái)又加入了一部分醫(yī)療評(píng)估和護(hù)理評(píng)估。醫(yī)療評(píng)估就是通過(guò)醫(yī)生的角度去采集信息，判斷服務(wù)邊界。老年人的服務(wù)需求多樣和靈活的，不宜固化，例如糖尿病的老人，通過(guò)醫(yī)生對(duì)疾病掌握和情況的監(jiān)測(cè)，劃出他可以吃多少、怎么吃的界限，以及后續(xù)的控制。護(hù)理評(píng)估有很多現(xiàn)成的內(nèi)容可以套用，入住時(shí)，護(hù)士主要需要確認(rèn)老人的身份信息、疾病信息，檢查老人的皮膚狀況、精神狀態(tài)，與家屬充分溝通。通過(guò)以上四個(gè)方面的評(píng)估，確保得到更全面的信息來(lái)指導(dǎo)我們的服務(wù)。

做評(píng)估的目的不僅確定要給老人什么，這只是基礎(chǔ)，更重要的是，通過(guò)不斷的評(píng)估來(lái)獲取老人更需要什么。很可能就是一次聊天、和家屬的一次談話，獲得想要的信息，將這部分信息保存、交班、討論，將解決措施或者得到新的信息加入照護(hù)方案里面去執(zhí)行。很多老人的問(wèn)題無(wú)法一次講清楚，性格或溝通的因素，有些問(wèn)題可能家屬也不清楚。需要不斷的觀察、評(píng)估、去發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)你比他還要了解老人生活細(xì)節(jié)的時(shí)候，會(huì)更信任你。

其實(shí)與家屬溝通的過(guò)程，也是家屬評(píng)估我們的過(guò)程，評(píng)估我們對(duì)老人是否用心真心地在為老人做服務(wù)。所以，對(duì)于機(jī)構(gòu)來(lái)講，評(píng)估的作用不僅僅是確定照護(hù)等級(jí)，或者是功能障礙的程度，服務(wù)起于評(píng)估也止于評(píng)估。評(píng)估穿插在整個(gè)照護(hù)過(guò)程中，作為服務(wù)開(kāi)始、邊界、效果、風(fēng)險(xiǎn)把控、服務(wù)結(jié)束的依據(jù)。

舉個(gè)例子，

一位老人最開(kāi)始完全是坐輪椅的，過(guò)了一段時(shí)間以后，發(fā)現(xiàn)他開(kāi)始顫顫巍巍地自己挪動(dòng)了，我們就做一個(gè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，拿這個(gè)評(píng)估結(jié)果和家屬簽風(fēng)險(xiǎn)告知協(xié)議，以及商量解決的辦法，從而可以減少很多糾紛。又比如，老人入住時(shí)，發(fā)現(xiàn)他吃飯、喝水有嗆咳，于是對(duì)他進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果告知家屬，老人有吞咽障礙。這樣我們可以從一開(kāi)始就采取措施，有依據(jù)、更友好地跟家屬溝通，把服務(wù)做得更好。

從康復(fù)來(lái)講，評(píng)估是檢查的手段，也是治療的手段?？梢造`活運(yùn)用評(píng)估，只要是評(píng)估對(duì)服務(wù)有幫助，可以采用不同的方式去評(píng)估，來(lái)改善、監(jiān)督我們的工作。下一期將與大家分享，做完這些評(píng)估之后如何開(kāi)展服務(wù)。感謝聆聽(tīng)!