筆者在多個區(qū)域一級養(yǎng)老服務(wù)平臺實施過程中，經(jīng)常遇到的問題便是多頭管理問題，在項目實施之前，以為一個區(qū)、一個市的養(yǎng)老服務(wù)責任部門就是民政局，但真的干起來才發(fā)現(xiàn)，除了民政局，還有衛(wèi)健委，還有街道社區(qū)，他們都有與養(yǎng)老有關(guān)的職能，對養(yǎng)老服務(wù)的政策、看法、行動也是各不相同，相互交織在一起，剪不斷理還亂，關(guān)鍵還各自為政，這就為一個地區(qū)的整體養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)帶來一系列問題和麻煩，對項目的整體推進帶來了阻力。

導(dǎo)致這種問題的原因，與我國在養(yǎng)老事業(yè)上，各部門、各層級的分工不明確，缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理機制密不可分的。

從部門上來看，在2018年9月份出臺的《機構(gòu)改革方案》中明確劃分了衛(wèi)計委和民政局各自在養(yǎng)老事業(yè)上的職責分工，簡單來說，衛(wèi)健委負責老年人的健康服務(wù)，民政部負責老年人的生活服務(wù)。參考：“2.與民政部的有關(guān)職責分工。國家衛(wèi)生健康委員會負責擬訂應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施，綜合協(xié)調(diào)、督促指導(dǎo)、組織推進老齡事業(yè)發(fā)展，承擔老年疾病防治、老年人醫(yī)療照護、老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)等老年健康工作。民政部負責統(tǒng)籌推進、督促指導(dǎo)、監(jiān)督管理養(yǎng)老服務(wù)工作，擬訂養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃、法規(guī)、政策、標準并組織實施，承擔老年人福利和特殊困難老年人救助工作。”

似乎分工明確了，清晰了，但在實際執(zhí)行上，卻依然出現(xiàn)了交叉管理、重復(fù)管理問題。比如，根據(jù)兩個部門最新下發(fā)的一些政策文件，在信息化方面都將智慧養(yǎng)老作為自己部門需要推動的事務(wù)，而這些政策文件傳導(dǎo)至基層，就會變成具體的業(yè)務(wù)工作和可執(zhí)行的項目。

智慧養(yǎng)老是以IT技術(shù)支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的大概念，里面涵蓋的內(nèi)容很廣，細節(jié)更是深入到老人日常生活、健康的方方面面，很多地方，單提“智慧養(yǎng)老”是無法區(qū)分哪些屬于健康服務(wù)，哪些屬于生活服務(wù)的，而且我國這兩年大力提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，更是將健康和生活兩大板塊緊密結(jié)合在了一起，你中有我，我中有你。這就導(dǎo)致在基礎(chǔ)執(zhí)行層面，在項目上馬方面，衛(wèi)健委、民政局既各自為政，又多有重復(fù)，而且還容易出現(xiàn)各自都不曾顧及的盲區(qū)。同時，街道、社區(qū)作為最貼近百姓生活的政府末端觸角，從它的角度也要照顧到轄區(qū)老年人的生活與健康，也會根據(jù)自身需要去開辟養(yǎng)老服務(wù)的新戰(zhàn)場，于是衛(wèi)計委、民政局、街道社區(qū)，不同業(yè)務(wù)方向，不同政府層級，互不隸屬的部門便在養(yǎng)老事業(yè)上發(fā)生了撞車、重疊、遺漏等問題，造成的人力浪費、資金浪費、業(yè)務(wù)重疊，為統(tǒng)一的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)體系及相關(guān)的信息化建設(shè)造成了巨大的阻礙和時間、精力的浪費。

同時，受到多頭管理、各管各的，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制的影響，導(dǎo)致各種不平衡現(xiàn)象的發(fā)生，這主要體現(xiàn)在三個方面：第一，組織人員不平衡;第二，資金配置不平衡;第三，業(yè)務(wù)開展不平衡。

而這些不平衡直接造成了養(yǎng)老服務(wù)資金的浪費、區(qū)域內(nèi)老人享受養(yǎng)老服務(wù)的不公平、大量的業(yè)務(wù)重疊和業(yè)務(wù)漏洞。同時，缺乏統(tǒng)一的考核機制，養(yǎng)老服務(wù)工作流于表面化、形式化，滿足自身向上匯報工作、完成交辦任務(wù)的目的就算工作做到位了，而沒有真正給轄區(qū)老人帶來生活、健康的便利和幫助。

那么，該如何改變這一現(xiàn)狀，讓各部門的養(yǎng)老相關(guān)工作、業(yè)務(wù)、人員、資金形成合力?真正為老年人的生活和健康提供幫助呢?

我想，從根本上，還是要從理順體制機制入手，人無頭不走，鳥無頭不飛，只有在統(tǒng)一組織機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，才能解決上述問題。

說到統(tǒng)一組織機構(gòu)，自然而然便想到建立一個新的部門，將衛(wèi)健委、民政局、街道社區(qū)與養(yǎng)老有關(guān)的業(yè)務(wù)和人員吸收進來，進行養(yǎng)老業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管控。

但是，這個統(tǒng)一的組織機構(gòu)，建在哪一級呢?市級?區(qū)級?街道?社區(qū)?

按照筆者對各層級政府部門工作的了解，以及各層級政府部門的職責權(quán)限，這個統(tǒng)一的組織機構(gòu)應(yīng)該建在區(qū)一級。通常來說，市一級部門主要側(cè)重于政策制定、標準制定、督查督導(dǎo)，而街道、社區(qū)一級政府部門又太過基層，太過細碎，失去了建立統(tǒng)一組織機構(gòu)的意義，它們更適合擔任觸角和執(zhí)行的工作。而區(qū)一級政府部門的位置則恰到好處，一方面，接受市一級部門的領(lǐng)導(dǎo)、督查，另一方面，可以以街道社區(qū)為單位，快速業(yè)務(wù)推進。這是一個中間位置，同時也是一個合適的將人員、資金、業(yè)務(wù)歸集在一起，進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一控制、統(tǒng)一監(jiān)督、統(tǒng)一考核的位置。

于是，下面這張圖便誕生了：

在這張圖中，分為了兩大部分：政府機構(gòu)、社會服務(wù)，它們之間是監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系，社會服務(wù)需要在政府的指導(dǎo)、要求、標準之下，提供各種養(yǎng)老服務(wù)，這樣才能確保老人能夠獲得高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。老人不同于成年人，特別是現(xiàn)在的老人多以獨居為主，身邊沒有子女對服務(wù)把關(guān)，老人們也隨著年歲的增大，行動能力、智力水平都在下降、與社會逐漸脫節(jié)，為防止服務(wù)商、服務(wù)人員利用老人的這一弱點，降低服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量，甚至欺騙老人，養(yǎng)老服務(wù)必須在政府的服務(wù)標準和嚴格監(jiān)管之下，純粹商業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)是無法保證老年人享受到高質(zhì)量服務(wù)的。這是政府機構(gòu)與社會服務(wù)之間的關(guān)系。

那么在政府機構(gòu)內(nèi)部呢?

在政府機構(gòu)內(nèi)部，筆者建議在業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(民政部門、衛(wèi)健部門)與基層執(zhí)行部門(街道、社區(qū))之間，建立一個統(tǒng)管養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政府事務(wù)的職能部門，這個部門姑且稱為——養(yǎng)老服務(wù)管理中心。

養(yǎng)老服務(wù)管理中心，在業(yè)務(wù)上承接民政部門、衛(wèi)健部門的管理工作，上述部門提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、相關(guān)政策的制定與下達，養(yǎng)老服務(wù)管理中心則綜合各業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的業(yè)務(wù)要求、政策要求，統(tǒng)一形成養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的標準、業(yè)務(wù)規(guī)范等，并指導(dǎo)基層的街道、社區(qū)落地相關(guān)標準、政策和事務(wù)。

同時，養(yǎng)老服務(wù)管理中心還應(yīng)該是一個全轄區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的人、財、物的歸集和統(tǒng)一管理部門，避免民政、衛(wèi)計、街道、社區(qū)對養(yǎng)老有關(guān)人、財、物分散管理帶來的重復(fù)管理、疊加管理和管理遺漏等問題，消除長期以來存在的區(qū)域不平衡問題，讓養(yǎng)老服務(wù)變成普惠的服務(wù)，全體轄區(qū)老人都能夠享受到的服務(wù)。

總之，養(yǎng)老服務(wù)管理中心的建立，有利于轄區(qū)內(nèi)與養(yǎng)老有關(guān)的業(yè)務(wù)、政策、標準、人、財、物形成合力，平衡發(fā)展，提供普惠性的服務(wù)，令老人能夠感受到普遍性的溫暖與關(guān)愛。