你知道嗎?明年1月1日起，參加我市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱“參保人員”)發(fā)生符合規(guī)定的意外傷害，是可以報銷醫(yī)療費用的。

那么，怎樣申報?要經(jīng)過哪些流程呢?一起來看看!

一、如果是在我市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生意外傷害的

1、自住院起48小時內(nèi)(節(jié)假日順延)由本人或其委托人填寫《威海市基本醫(yī)療保險意外傷害申請表(本地/異地)》(以下簡稱《申請表》)交經(jīng)治定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行初審。

2、經(jīng)治定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行初審后，辦理住院聯(lián)網(wǎng)申報手續(xù);同時將意外傷害發(fā)生的時間、經(jīng)過、病情診斷、所在科室、受傷部位及住院期間照片等相關(guān)資料上傳至經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。

3、經(jīng)辦機構(gòu)在收到申請材料后3個工作日內(nèi)對經(jīng)治定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的意外傷害申請進(jìn)行審核，提出審核意見(審核意見包括審核通過、補正材料和審核未通過)，審核通過的意外傷害住院醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)查詢審核結(jié)果，并告知參保人員或其委托人。

如果有下面這幾類情形，還需提供相關(guān)的材料 ：

參保人員發(fā)生的機動車道路交通事故傷害的，需提供公安機關(guān)或人民法院出具的證明材料;

可能涉及工傷的，需提供社會保險行政部門出具的《工傷認(rèn)定決定書》等證明材料;

可能涉及校方或第三人責(zé)任的，需提供學(xué)?；蚱渌嚓P(guān)部門出具的意外傷害發(fā)生時間、地點、原因和經(jīng)過等情況的相關(guān)證明材料;

第三人不支付或無法確定第三人的，按照《威海市社會保險服務(wù)中心<社會保險基金先行支付暫行辦法>實施辦法》(威社保發(fā)〔2011〕13號)的有關(guān)規(guī)定提供證明材料。

二、如果是在我市行政區(qū)域外發(fā)生意外傷害的

1、自入院之日起3個工作日內(nèi)將受傷經(jīng)過、受傷部位照片、視頻資料、就診醫(yī)院等信息通過威海人社手機app或網(wǎng)上社保大廳向所屬經(jīng)辦機構(gòu)備案。

2、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在收到參保人員意外傷害申請之日起3個工作日內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)。

3、治療結(jié)束后，參保人員通過登錄威海市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站下載填寫《申請表》，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行初審，并攜帶住院病歷復(fù)印件、住院費用發(fā)票原件、費用清單匯總、身份證、社?？ǖ荣Y料到就近的經(jīng)辦機構(gòu)申請費用結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)審核通過的予以結(jié)算;審核不通過的，經(jīng)辦機構(gòu)填寫《基本醫(yī)療保險意外傷害醫(yī)療費用不予支付告知書》，其發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

需要特別注意的是

未在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)備案的，其發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付;參保人員發(fā)生意外傷害的，自傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)未提出待遇支付申請的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再受理。

如果不慎發(fā)生意外傷害住院，報銷比例是多少呢?

參保人員發(fā)生符合規(guī)定的意外傷害的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按照基本醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。