轉(zhuǎn)眼間2018年進入了尾聲

2019年居民醫(yī)保個人繳費已經(jīng)開始!

你是否在參保范圍?繳費標準是多少?

你都知道嗎?

別擔心，人社君為你一一梳理清楚!

哪些人在參保范圍？

1、普通居民，戶籍關(guān)系在本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的所有居民。

2、大學生，本市區(qū)域內(nèi)高校在校大學生，特指昆山杜克大學、蘇州托普信息職業(yè)技術(shù)學院、昆山市第一中等專業(yè)學校、昆山開放大學、昆山登云科技職業(yè)學院。

籌資標準是多少？

1、普通居民

2019年居民醫(yī)保(含大病保險)籌資標準為1070元/人，其中：個人繳費270元/人(含大病保險20元/人);各級財政補助800元/人。

2、大學生

本市區(qū)域內(nèi)高校在校大學生居民醫(yī)保(含大病保險)個人繳費水平按照昆山市規(guī)定的標準執(zhí)行，財政補助資金由同級財政安排。

3、救助對象

低保人員、低保邊緣人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學生、特困職工、重度殘疾人、困難殘疾學生等符合保費救助規(guī)定的參保人員、計生特別扶助對象，居民醫(yī)保個人繳費部分由財政負擔。

保險年度是多久？

1、普通居民

普通居民醫(yī)療保險年度為2019年1月1日-2019年12月31日。

2、大學生

大學生保險醫(yī)療保險年度為2018年9月1日-2019年8月31日。

為了方便市民們繳費，現(xiàn)在只需要在手機上就能解決!

具體該如何操作呢?人社君手把手來教你!

1、手機app二維碼下載手機app或關(guān)注昆山農(nóng)商銀行微信銀行。

2、點擊生活-社保繳費。

3、新用戶需要先注冊(注冊成功后可直接綁定昆山農(nóng)商銀行銀行卡，無卡不需綁定)。

4、填入待繳費人的身份證號碼和姓名。

5、確認繳費信息，點擊下一步。

6、如已有昆山農(nóng)商銀行銀行卡，優(yōu)先選擇昆山農(nóng)商銀行銀行卡支付。

7、如無昆山農(nóng)商銀行銀行卡，可以選擇銀聯(lián)卡支付。

重要提示：繳費失敗但已扣款請勿重復繳費，

詳詢96079

友情提醒

1、選擇微信自助參保繳費的2019年居民醫(yī)保參保對象，請在2018年12月28日前通過昆山農(nóng)商行微信公眾號、昆山農(nóng)商行app服務平臺或者昆山農(nóng)商行柜臺完成參保繳費。參保繳費成功的，自2019年1月1日起開始享受居民醫(yī)保待遇，12月28日前未及時繳費的，2019年1月1日起將凍結(jié)醫(yī)?？?市民卡)，直至完成2019年的居民參保繳費，重新開通醫(yī)?？?。

2、新生兒首次參保，請家長帶好戶口薄到戶籍地社區(qū)(村委)登記人員信息，出生后三個月內(nèi)參保，可結(jié)付出生至參保期間的醫(yī)療費用;如出生三個月以后參保，只可結(jié)付參保之日起的醫(yī)療費用。10月份之后出生的新生兒，需在當年度參保后才可結(jié)付出生至參保期間的醫(yī)療費用!請家長務必注意給寶寶及時參保!請家長務必注意選擇正確的參保年度!

3、需要居民醫(yī)保繳費收據(jù)的參保人員，可在2019年1月1日后持身份證或市民卡至戶籍地勞動所或其指定的社區(qū)(村委)勞動保障服務站領取。

4、您可關(guān)注昆山人社、智慧昆山、昆山市政府門戶網(wǎng)站公布2019年居民醫(yī)保繳費政策及政策待遇。

各鎮(zhèn)級勞動保障所居民醫(yī)保業(yè)務聯(lián)系電話

我已經(jīng)成功繳費參保了，我可以享受哪些待遇呢?

別著急，下面人社君就為你詳細介紹~

基本醫(yī)療待遇

（一）門診待遇

1、普通門診

參保人員發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在普通門診支付限額內(nèi)由基金按照以下規(guī)定實行分級結(jié)付。

2、特殊病種

根據(jù)昆政發(fā)[2006]81號文件《昆山市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十四條，將下列四類人員列入居民醫(yī)保特殊病種范圍：

一、重癥尿毒癥透析治療，包括血液透析和腹膜透析;

二、器官移植后的抗排異藥物治療，包括腎移植、骨髓移植、肝移植等;

三、惡性腫瘤門診化療，放療;

四、白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤等重癥疾病。

符合居民醫(yī)保特殊病種的病人，根據(jù)昆政辦抄[2008]字第51號文件《關(guān)于調(diào)整昆山市居民基本醫(yī)療保險政策的通知》，以及昆政辦抄[2013]81號文件

60周歲以下的病人，起付線為600元，601-3000元的門診費用，統(tǒng)籌基金補助支付35%(社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為55%)

60周歲以上的居民，起付線為300元，301-3000元的門診費用，統(tǒng)籌基金補助支付45%(社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為65%)

其在門診發(fā)生的超過3000元以上，符合病種治療需要的門診費用，直接參照住院管理，全年按一級醫(yī)院標準做一次起付(300元)，繼續(xù)由統(tǒng)籌基金照顧支付，具體報銷比例如下：

0-1萬:60% (一級醫(yī)院或社區(qū)增加5%，至65%)

1-2萬:65% (一級醫(yī)院或社區(qū)增加5%，至70%)

2-4萬:75%

4-5萬:80%

5萬以上:95%

（二）住院待遇

參保人員發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在年度結(jié)付限額內(nèi)，實行起付標準內(nèi)自負、超過起付標準部分累計計算、分級分段按比例結(jié)付的辦法。

大病保險待遇

大病保險的保障范圍為基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的自負費用和合規(guī)自費費用，具體費用段和支付比例如下：

大病保險全年累計自負費用起付標準為5000元，即參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的自負費用累計達到5000元的，大病保險支付700元，超過5000元的大病保險分費用段按比例支付。對符合惡性腫瘤經(jīng)放化療、器官移植后抗排異治療以及重癥尿毒癥透析治療等特殊病種的參保人員適當降低起付標準。其在年度內(nèi)發(fā)生的自負費用和合規(guī)自費費用合計超過10000元至20000元的部分支付比例50%，對應自負費用累計10000元封頂。

對享受《昆山市社會醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的實時救助人員實行“零起付”并提高支付比例。在年度內(nèi)發(fā)生的“零自負”外個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用合計分費用段按以下比例支付：

社會醫(yī)療救助待遇

（一）保費補助

低保人員、低保邊緣人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學生、特困職工、重度殘疾人和困難殘疾學生可享受保費補助。

（二）實時救助

低保人員、低保邊緣人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學生和特困職工家庭中患特定疾病的人員可享受實時救助。

享受實時救助人員持本人社會保障卡在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，享受基本醫(yī)療保險待遇后的個人負擔費用可獲得下列實時救助待遇：

1、醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)免收診療費(包括普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治)。

2、門診統(tǒng)籌自負費用和住院統(tǒng)籌自負費用(含門診、住院起付線)及醫(yī)保政策范圍內(nèi)超統(tǒng)籌指標費用實行全額救助，上不封頂。

3、實時救助對象獲得上述實時救助和大病保險補償后，年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過5000元的部分，由社會醫(yī)療救助資金再按75%的比例救助，上不封頂。

（三）專項救助

低收入人員可享受專項救助。低收入人員獲得大病保險補償后，其大病保險補償金額占其自負費用之比不足75%的，由社會醫(yī)療救助資金補足至自負費用的75%。

同一參保人員同時符合專項救助與實時救助規(guī)定的，享受實時救助待遇，不重復享受專項救助待遇。

（四）本市戶籍發(fā)生心臟、肺、肝臟、腎臟移植的參保人員，根據(jù)其家庭情況給予補助8萬元

（五）社會醫(yī)療救助后延

繼續(xù)執(zhí)行社會醫(yī)療救助期限適當延長政策。對患惡性腫瘤(含白血病)經(jīng)放化療、器官移植后抗排異治療、重癥尿毒癥透析等，因收入增加不再符合享受原有醫(yī)療救助待遇的特困人群，適當延長救助待遇的享受期限，由財政專項支出。

注意啦!注意啦!如果是下面這些情況

不列入醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用！

● 住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第二天起的一切費用。

● 掛名住院或明顯不符合住院條件的醫(yī)療費用。

● 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、交通違章違法事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。

● 各種整容、矯形、減肥及糾正生理缺陷的檢查、治療、手術(shù)、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。

● 工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計劃生育手術(shù)后遺癥等其它不屬于基金支付范圍的費用。

● 應由第三方負擔的醫(yī)療費用。

● 應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用。

● 在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

● 其他不應列入支付范圍的醫(yī)療費用。