衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)是兩個(gè)系統(tǒng)，各有各的工作性質(zhì)和特點(diǎn)。衛(wèi)生服務(wù)是為全體公民提供健康服務(wù)，突出健康預(yù)防、治療等特性。而養(yǎng)老服務(wù)政策的服務(wù)對象則是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和脆弱性的老年群體，養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)在于為這些特定的老人群體提供保護(hù)和照料，照護(hù)性的特征明顯。就養(yǎng)老服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系而言，二者互動(dòng)或重疊表現(xiàn)在許多方面，如失智老人的照料、臨終關(guān)懷服務(wù)、殘障老人康復(fù)服務(wù)和精神健康服務(wù)等。另一個(gè)重點(diǎn)是養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生中的醫(yī)療護(hù)理(健康照料)的關(guān)系。二者主要差別在于，醫(yī)療護(hù)理是在醫(yī)院內(nèi)輔助醫(yī)療的一種照料活動(dòng)，而養(yǎng)老服務(wù)是在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中一項(xiàng)照料服務(wù)活動(dòng)，有時(shí)需要藥物治療輔助。因此，目前國際上尤其是歐盟國家倡導(dǎo)“整合的社會(huì)服務(wù)”和“整合照料”，我國倡導(dǎo) “醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，初衷即就在此。

筆者認(rèn)為，盡管有時(shí)候養(yǎng)老服務(wù)需要衛(wèi)生配合，但不提倡用衛(wèi)生的思維和手段來做養(yǎng)老服務(wù)，甚至用衛(wèi)生的思維和手段取代養(yǎng)老服務(wù)。不是說在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施就叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了，養(yǎng)老服務(wù)過度醫(yī)療化擠占醫(yī)保資金的做法不可取。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于養(yǎng)老服務(wù)工作中的一項(xiàng)，一定是養(yǎng)老服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)為輔。因此，應(yīng)該以老年人及其家庭的需求為基礎(chǔ)，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，重新思考，重新定位，合理設(shè)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

想要把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做得更好，首先要深入理解衛(wèi)生系統(tǒng)的初級健康服務(wù)、次級健康服務(wù)和三級健康服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)各自的內(nèi)涵，分層次分類型尋找二者的結(jié)合點(diǎn)。比如：把家庭病床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建好了，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與衛(wèi)生的整合自然水到渠成。另外，衛(wèi)生部門把失智癥、臥床、存在功能障礙和精神健康問題的老人底數(shù)摸清，為養(yǎng)老服務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也是一種整合照料。

其次，衛(wèi)生部門需要先把基本公共衛(wèi)生體系建好，才能做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。我們不可能脫離衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)大系統(tǒng)之外，單獨(dú)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的系統(tǒng)。例如不少農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，在人員和設(shè)施不健全、服務(wù)不到位的情況下，不可能另起爐灶來做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

最后，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，要打破部門利益和條塊分割，迫切需要民政、衛(wèi)健、財(cái)政、人社、發(fā)改、老齡、殘聯(lián)等多家部門，從完善國家現(xiàn)代治理體系的大局出發(fā)，認(rèn)真協(xié)商、科學(xué)謀劃和合理分工。衛(wèi)健部門做什么要把握好度。此外，如果把社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)建起來，整合照料就可以做得更好。(作者單位：中共北京市委黨校)