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威海人社 | 居民醫(yī)保、職工醫(yī)保住院報銷標準及比例,都在這了

文章來源:威海人社發(fā)布 發(fā)布日期:2018-11-14 09:31:02
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現(xiàn)在大部分人都參加了醫(yī)保生病住院后,用醫(yī)保結算可以報銷一部分費用,減輕患者的經濟負擔,那么居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷比例有什么不同呢?

居民醫(yī)保

居民基本醫(yī)療保險的起付標準,一、二、三級醫(yī)院分別為300元、500元、800元。一個自然年度內,參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,居民基本醫(yī)療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。

參保居民按照一檔繳費的,年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為:一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%。

參保居民按照二檔繳費的,年度最高支付限額為30萬元。住院醫(yī)療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元)部分,支付比例分別為:一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分,支付比例分別為:一級醫(yī)院80%,二、三級醫(yī)院70%。

職工醫(yī)保

職工醫(yī)保的起付標準一、二、三級醫(yī)院分別為400、700、900元。

住院費用報銷方面,起付標準以上到1萬元部分,報銷比例為:一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%;1萬元到4萬元部分,報銷比例為:一級醫(yī)院92%、二級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院88%。超過4萬元的部分實行醫(yī)療保險大額救助,最高支付限額為46萬元。

具體救助比例分段確定:醫(yī)療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%,超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費用起付標準和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標準的部分,個人負擔比例為在職職工的一半。

需要注意的是,上述報銷比例指的是符合規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用報銷比例。如果住院時使用一些目錄范圍之外的自費藥品等,醫(yī)保是不能報銷的。

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