中國的養(yǎng)老事業(yè)從“十二五”時期高度關(guān)注機構(gòu)床位數(shù)量，到“十三五”將重點從單純的數(shù)量增長逐步轉(zhuǎn)變到提高質(zhì)量和改善服務(wù)效率，2017年開始的全國養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量專項檢查就是明證，2017年12月29日民政部正式發(fā)布的國標(biāo)《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》(以下簡稱《基本規(guī)范》)，為今后養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)?！娥B(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》其實是在《基本規(guī)范》的基礎(chǔ)上，進一步明確養(yǎng)老機構(gòu)需要哪些方面的管理、達到怎樣的效果，才能起到對養(yǎng)老機構(gòu)管理正向的促進作用。

標(biāo)準的基本定位要清晰。國家按照新的標(biāo)準法，確立了新型標(biāo)準體系，將標(biāo)準劃分為國家標(biāo)準、行業(yè)標(biāo)準、地方標(biāo)準、團體標(biāo)準和企業(yè)標(biāo)準等5類;又可以按照屬性不同，將政府主導(dǎo)制定的標(biāo)準分為強制性標(biāo)準和推薦性標(biāo)準。目前征求意見的標(biāo)準作為推薦性標(biāo)準，是滿足基礎(chǔ)通用，與強制性國家標(biāo)準配套，對養(yǎng)老行業(yè)起引領(lǐng)作用，它的制定意味著不再需要制定民政行業(yè)標(biāo)準，也為相關(guān)地方標(biāo)準、團體標(biāo)準和企業(yè)標(biāo)準的制定奠定基調(diào)，因此標(biāo)準定位非常重要，需要考慮全國幾萬家養(yǎng)老機構(gòu)的普遍情況。

首先，必須明確這個標(biāo)準的定位是行業(yè)內(nèi)機構(gòu)的等級管理還是星級管理。等級管理是需要涵蓋所有機構(gòu)的程度，而星級通常是達到一定水平等級的劃分。

其次，標(biāo)準作為推薦性國標(biāo)，對于地方政策制定是只能高不能低的基線。那么很多指標(biāo)就必須非常慎重，如人力配置指標(biāo)，目前養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)普遍沒有實行8小時工作制，那么這個配置的前提是養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員多少小時工作制為前提的比例?老年人能力等級劃分雖然在近年被養(yǎng)老機構(gòu)所認可，但大多數(shù)機構(gòu)并沒有按照老年人能力等級進行分區(qū)管理，那么如何計算護理員與失能老年人的比例?這個比例的依據(jù)是什么?沒有可靠的研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，人為主觀的配置只能誘導(dǎo)機構(gòu)按照最低配置而非合理配置進行服務(wù)，機構(gòu)收費的差異化怎么體現(xiàn)?

要動態(tài)看待標(biāo)準編制的過程。一項標(biāo)準從立項、起草、征求意見、審查、批準、發(fā)布、備案等要經(jīng)過一系列的流程。在整個標(biāo)準的制修訂過程中，征求意見是最初的重要環(huán)節(jié)，后面還將經(jīng)歷很多論證過程，因此，現(xiàn)階段需要關(guān)注的是標(biāo)準本身的合理性，不宜過分解讀，回到標(biāo)準原點，基于科學(xué)的態(tài)度和負責(zé)的精神，提出合理化的建議，是現(xiàn)階段最重要的工作。(作者系北京大學(xué)護理學(xué)院教授)