各市（州）、長(zhǎng)白山管委會(huì)社會(huì)管理辦公室，各縣（市、區(qū)）民政局、財(cái)政局：

現(xiàn)將《關(guān)于推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

吉林省民政廳 吉林省財(cái)政廳 中國(guó)保監(jiān)會(huì)吉林監(jiān)管局

2018年9月29日

關(guān)于推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》（吉政辦發(fā)〔2017〕87號(hào)）和民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、全國(guó)老齡辦《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2014〕47號(hào)）要求，有效化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)老年人合法權(quán)益，現(xiàn)就在全省范圍內(nèi)推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、基本原則

（一）政府推動(dòng)，多方參與。通過(guò)政府資助，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險(xiǎn)，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司等積極參與，形成政府部門(mén)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作共贏的發(fā)展格局。

（二）統(tǒng)一投保，公平公正。發(fā)揮“大數(shù)法則”優(yōu)勢(shì)，以全省為單位統(tǒng)一投保模式，合理降低保險(xiǎn)費(fèi)用支出，擴(kuò)大保險(xiǎn)保障范圍，制定全省統(tǒng)一的保險(xiǎn)合同、基準(zhǔn)費(fèi)率和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）專(zhuān)業(yè)管理，依法操作。委托專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助做好保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)、項(xiàng)目推廣和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作，通過(guò)招標(biāo)或者競(jìng)爭(zhēng)性談判方式選擇承保的保險(xiǎn)公司，嚴(yán)格依照法定規(guī)程操作。

二、保險(xiǎn)對(duì)象

在我省行政區(qū)域內(nèi)，政府投資興辦（含公建民營(yíng)）和依法設(shè)立的社會(huì)力量投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均可投保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)。投保人和被保險(xiǎn)人均為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、保險(xiǎn)范圍

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)主要保障以下方面：

（一）一般責(zé)任。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同的服務(wù)對(duì)象，因在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生意外事故遭受人身傷害或身故的，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款賠償。

（二）擴(kuò)展責(zé)任（第三者責(zé)任）。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理范圍內(nèi)，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疏忽、過(guò)失或護(hù)理不當(dāng)?shù)冉o第三者造成人身傷害，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款賠償。

（三）緊急救援費(fèi)用。發(fā)生保險(xiǎn)事故后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為防止或減少服務(wù)對(duì)象的人身傷害所支付的合理的、必要的施救費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款賠償。

（四）法律費(fèi)用。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，對(duì)應(yīng)當(dāng)由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付的仲裁或者訴訟等相關(guān)費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款給付。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的具體保險(xiǎn)條款、操作程序及理賠程序另行通知。

四、保險(xiǎn)費(fèi)用

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是綜合責(zé)任保險(xiǎn)繳費(fèi)的責(zé)任主體。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含公建民營(yíng)）全部投保，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自愿投保。

（一）省財(cái)政從省級(jí)民政部門(mén)使用的福彩公益金中安排部分資金，對(duì)各地參保的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助。市（州）、縣（市、區(qū)）可在省級(jí)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)參保的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（二）民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼資金可用于支付保險(xiǎn)費(fèi)用。

（三）逐步建立與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)賠付率、評(píng)定等級(jí)相掛鉤的費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高經(jīng)營(yíng)管理水平。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按整年繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)合同一年一簽。

五、職責(zé)分工

（一）相關(guān)部門(mén)。各級(jí)民政部門(mén)負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的組織工作。省民政廳負(fù)責(zé)總體方案的籌劃，委托保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案，定期對(duì)保險(xiǎn)理賠服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，形成長(zhǎng)效評(píng)估與退出機(jī)制。市（州）、縣（市、區(qū)）民政部門(mén)負(fù)責(zé)引導(dǎo)動(dòng)員所轄養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參保，協(xié)助保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司組織、指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)、保費(fèi)收繳和賠償糾紛等工作。保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)依法對(duì)保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司實(shí)施監(jiān)管，指導(dǎo)其加強(qiáng)綜合責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理，充分利用專(zhuān)業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)管理手段防范和化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)，不斷提高服務(wù)水平。

（二）保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司。提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)；協(xié)助做好保險(xiǎn)條款設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)項(xiàng)目推廣、責(zé)任事故分析、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)等工作；協(xié)助開(kāi)展保險(xiǎn)公司招投標(biāo)工作，成立共保體；協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好投保、保險(xiǎn)理賠以及風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

（三）保險(xiǎn)公司。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)工作，提高服務(wù)水平；建立簡(jiǎn)便快捷的理賠服務(wù)通道，提高賠付效率；按照保險(xiǎn)合同約定，及時(shí)提供理賠服務(wù)。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為綜合責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任主體和實(shí)施主體，與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，負(fù)責(zé)提供床位使用和參保床位數(shù)量情況。發(fā)生賠案時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在第一時(shí)間向保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司報(bào)案，并配合保險(xiǎn)公司對(duì)意外責(zé)任傷害事件進(jìn)行調(diào)查。提出意外責(zé)任傷害事件索賠申請(qǐng)后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按合同要求收集相關(guān)資料，提交保險(xiǎn)公司審核，直至索賠兌現(xiàn)。

六、工作要求

（一）高度重視，積極推進(jìn)。推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的重要內(nèi)容，是降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)老年人合法權(quán)益的重要手段。各地要從積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的高度，充分認(rèn)識(shí)推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)工作的重要意義，積極動(dòng)員養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)參保責(zé)任保險(xiǎn)提高自身抗風(fēng)險(xiǎn)能力。2018年，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參保率要達(dá)到70%以上；2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)100%參保。

（二）健全機(jī)制，協(xié)同配合。各級(jí)民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，積極探索促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立有效的養(yǎng)老服務(wù)信息通報(bào)制度和定期會(huì)商制度，協(xié)商解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。要定期通報(bào)保險(xiǎn)行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面的意見(jiàn)建議，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理和安全服務(wù)改進(jìn)措施。

（三）強(qiáng)化措施，規(guī)范管理。要指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制和各項(xiàng)規(guī)章制度，最大限度地杜絕重大責(zé)任事故發(fā)生，提高行業(yè)服務(wù)水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)協(xié)議約定，按期支付保險(xiǎn)費(fèi)，不得向入住老年人另行收取責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于財(cái)政部門(mén)給予的保費(fèi)補(bǔ)貼，要專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁截留挪用保險(xiǎn)賠償金。入住老年人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定，及時(shí)辦理賠付手續(xù)，協(xié)助做好善后處理工作。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的宣傳工作，積極開(kāi)展相關(guān)保險(xiǎn)知識(shí)的普及和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。要根據(jù)實(shí)際情況，逐步建立和完善促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。各地有關(guān)工作進(jìn)展情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告省民政廳。