今天跟大家分享的是：輪椅和床之間的介護(hù)移動(dòng)。

之前兩次分別提到婷婷講介護(hù) | 步行輔助，以及體位變換的幾個(gè)部分，包括長(zhǎng)者從床邊站起，平地移動(dòng)等，如果長(zhǎng)者的自立程度、腿部的力量不足以支撐他站起行走，就需要我們幫助他水平移動(dòng)到輪椅，變換場(chǎng)所，進(jìn)而完成其他活動(dòng)。

我們將老人分為兩種情況介紹：需要介助的半自理的長(zhǎng)者和全護(hù)理的長(zhǎng)者。在日本，法規(guī)不允許老人24小時(shí)全在床上，要求老年人每天一定要有若干小時(shí)離床，即使是全臥床長(zhǎng)者也一樣。

根據(jù)自立支援的原則，對(duì)于部分介助的長(zhǎng)者，能完成的部分盡量讓他自己完成，護(hù)理人員只是從旁協(xié)助，在移動(dòng)過(guò)程中調(diào)整他的軀干、角度、姿勢(shì)，調(diào)整輔助用具輪椅的位置幫助他完成移動(dòng)。多數(shù)情況下，只需要語(yǔ)言上的正確引導(dǎo)，必要時(shí)，護(hù)理人員一定要準(zhǔn)確、及時(shí)地出手，保護(hù)好長(zhǎng)者患側(cè)。

對(duì)于全護(hù)理的老人，沒(méi)有辦法靠自己完成移動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員需要依靠自己的力量和介護(hù)技術(shù)幫助長(zhǎng)者移動(dòng)，包括搬運(yùn)長(zhǎng)者的身體。這個(gè)過(guò)程中除了活用人力力學(xué)原理之外，引導(dǎo)長(zhǎng)者也非常必要。

移動(dòng)中，最重要的一點(diǎn)是讓長(zhǎng)者安心。即使動(dòng)作技術(shù)做得非常到位，但是讓長(zhǎng)者感到危險(xiǎn)，心里害怕，那也是不理想的。所以通過(guò)詳細(xì)的解說(shuō)、很好的態(tài)度、過(guò)硬的技術(shù)，給長(zhǎng)者安全感。

我們一直強(qiáng)調(diào)，做任何介護(hù)動(dòng)作之前，都要跟老人溝通，告訴他接下來(lái)的動(dòng)作，他才會(huì)對(duì)我們更信賴(lài)，更安心。

第二點(diǎn)值得注意的是，床和輪椅高度、角度的調(diào)節(jié)。移位時(shí)，充分利用電動(dòng)護(hù)理床的高低調(diào)節(jié)，幫助護(hù)理人員和長(zhǎng)者省力。從輪椅移到護(hù)理床時(shí)，輪椅最好稍稍高于護(hù)理床，從護(hù)理床移到輪椅時(shí)，輪椅略低于護(hù)理床。這個(gè)高度差可以掌握在一個(gè)床墊的厚度左右。另外也要注意輪椅和護(hù)理床之間的角度，一般常見(jiàn)的是輪椅和護(hù)理床之間的夾角控制在20度左右比較方便。

參考下圖，可以發(fā)現(xiàn)，人從椅子站起時(shí)，他的重心和行為動(dòng)線(xiàn)都會(huì)發(fā)生變化，如果像第一張圖片的女孩，抱著長(zhǎng)者直挺挺地站起來(lái)然后直挺挺往下放，兩個(gè)人沒(méi)有找到特別穩(wěn)定的中心支撐點(diǎn)，所以很容易出問(wèn)題。

這是非常穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)的坐姿，也是站立前的準(zhǔn)備姿勢(shì)。

站立時(shí)，先是頭部前傾、彎腰，再腰部直起、站起。同樣，移動(dòng)到輪椅也需要這個(gè)動(dòng)作。具體的操作過(guò)程如下：

一、從床移動(dòng)到輪椅

對(duì)于半介護(hù)的長(zhǎng)者，以左側(cè)半身麻痹給大家講一下護(hù)理流程：

第1步：跟長(zhǎng)者介紹接下來(lái)要做的內(nèi)容，獲得同意。

第2步：護(hù)理人員將輪椅靠近長(zhǎng)者健側(cè)的小腿，如果腳踏板部分拆不掉，盡量控制長(zhǎng)者健側(cè)小腿與床夾縫的角度。輪椅與床之間的夾角是15—20度，簡(jiǎn)稱(chēng)斜方接近法。

第3步：通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)，站在長(zhǎng)者的患側(cè)保護(hù)，按照剛才的站起方法，身體先前傾，然后再慢慢直起，協(xié)助長(zhǎng)者完成。

第4步：在站起過(guò)程中，健側(cè)的膝蓋盡量使勁、蹬直，整個(gè)人站起之后，以健側(cè)的腳后跟為軸轉(zhuǎn)動(dòng)自己的腳，順帶連帶整個(gè)身體移動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，通過(guò)護(hù)理人員的輔助，轉(zhuǎn)到輪椅方向。

第5步：護(hù)理人員提前幫助長(zhǎng)者確認(rèn)是否轉(zhuǎn)到正對(duì)著輪椅的位置，幫助長(zhǎng)者慢慢地坐到輪椅上。

第6步：很多情況，長(zhǎng)者只坐在輪椅的一半甚至更淺的位置，容易滑下來(lái)，需要護(hù)理員協(xié)助他們坐的更深、更穩(wěn)定，避免意外。長(zhǎng)者可以用健側(cè)的手握住輪椅的扶手，撐起健側(cè)的臀部向后靠。不建議從長(zhǎng)者的腋下穿過(guò)兩只手向后拽，一是可能傷到皮膚，二是不利于保護(hù)?？梢蚤L(zhǎng)者健側(cè)的臀部為軸，身體傾向健側(cè)，護(hù)理員用手推患側(cè)臀部，幫助向座椅深處移動(dòng)，不用抬不用搬，長(zhǎng)者不會(huì)產(chǎn)生任何不適。

第7步：長(zhǎng)者完全坐好后，放好腳踏板，可以嘗試讓他用健側(cè)的腳把患側(cè)部分的腳踏板放下來(lái)，如不行再幫忙。

第8步：完成整個(gè)動(dòng)作后，再次確認(rèn)長(zhǎng)者的身體狀況和精神狀態(tài)。

對(duì)于全介助的長(zhǎng)者，需要注意的是如下幾點(diǎn)：

第一，半介助長(zhǎng)者在站起時(shí)，會(huì)下意識(shí)地收一下腳，全介護(hù)的長(zhǎng)者則不行，盡量不要膝蓋打折的位置緊靠著床墊，那樣不好移動(dòng)，最好是挪一邊身體，用手扶另一側(cè)的臀部，向前使一點(diǎn)力，交錯(cuò)進(jìn)行兩次，就會(huì)靠近床邊。一定要幫患者完成患側(cè)收腳的動(dòng)作。

第二，護(hù)理人員站在長(zhǎng)者的患側(cè)，幫助支撐他的上半身，為了防止因?yàn)橄ドw力量不夠?qū)е抡静环€(wěn)，護(hù)理人員盡量用自己的膝蓋頂住患側(cè)的膝蓋，起到保護(hù)作用，同樣，腳尖也需要用小腿頂住。

注意一定要幫助老人完成哈腰、站起的流線(xiàn)，只是水平移動(dòng)，無(wú)論對(duì)于長(zhǎng)者的身心和護(hù)理人員的身體都是有損傷的。

第三，老人臀部抬起，要確認(rèn)其腿部、膝蓋跟著伸直了，站穩(wěn)之后再旋轉(zhuǎn)。

第四，確認(rèn)長(zhǎng)者旋轉(zhuǎn)的位置、角度都沒(méi)有問(wèn)題之后，慢慢幫助他坐下，確認(rèn)患側(cè)的膝蓋、腿有無(wú)問(wèn)題，保持坐姿平衡穩(wěn)定。

第五，確認(rèn)老人是否坐穩(wěn)，位置是否合適，確保安全。

根據(jù)以上要點(diǎn)，可以參考如下圖片。

二、從輪椅到床的移動(dòng)

還是從半介助的長(zhǎng)者的開(kāi)始。

第1步：跟長(zhǎng)者確認(rèn)接下來(lái)的動(dòng)作，獲得同意。

第2步：健側(cè)靠近床，床和輪椅之間的夾角是15—20度，斜方接近法。

第3步：用健側(cè)的上肢扶著床邊或者抓握床側(cè)向的扶手，護(hù)理人員站在患側(cè)，膝蓋和腳內(nèi)側(cè)支撐住他的膝蓋和腳前尖，輔助他挺腰站起。

第4步：確認(rèn)長(zhǎng)者膝蓋蹬直，身體站直，以健側(cè)腳后跟為軸，靠腰部力量轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身體，護(hù)理人員從旁輔助。

第5步：旋轉(zhuǎn)到位以后，幫助長(zhǎng)者慢慢地坐下去，確認(rèn)好坐姿。

第6步：確認(rèn)長(zhǎng)者在床上的坐姿位置是否合適，是否穩(wěn)定。介護(hù)完成之后，確認(rèn)他的身體狀況、精神狀態(tài)有沒(méi)有異常，再進(jìn)行下一步。

參考以上步驟，對(duì)應(yīng)如下這張圖片。

對(duì)于全介助長(zhǎng)者，需要注意的是：

第一，一定要讓長(zhǎng)者往前一點(diǎn)坐，護(hù)理人員用外側(cè)腳、膝蓋去抵住長(zhǎng)者患側(cè)的膝蓋和腳，防止側(cè)滑，完成鞠躬、彎身、站起的過(guò)程。護(hù)理人員跟長(zhǎng)者的重心盡量貼合，保持穩(wěn)定性，不至于向前或者向后仰倒。

第二，移動(dòng)到床上時(shí)，護(hù)理人員一定要和長(zhǎng)者一起慢慢坐下，并查看長(zhǎng)者的坐姿是不是穩(wěn)定?？梢詤⒖枷聢D，對(duì)應(yīng)步驟。

今天分享的內(nèi)容就是這些，希望對(duì)大家平時(shí)的護(hù)理有所幫助。