被養(yǎng)老所困的地方十分普遍，而老齡化程度最高的地級市南通，遇到的問題更為突出，更為急迫。目前，南通老齡化率已達(dá)到29.12%，60歲以上老人有222.84萬人。然而因?yàn)閭鹘y(tǒng)生活習(xí)慣等因素，98%的約218萬南通老人選擇居家養(yǎng)老。

怎樣破解養(yǎng)老難題，成為每個家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。

2017年11月，南通市以入選全國第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)單位為契機(jī)，著力解決居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題，加快推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化、專業(yè)化發(fā)展，全面提升居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)能力。為此他們找準(zhǔn)突破口，選好切入點(diǎn)，拿出更多硬招、實(shí)招和新招，出臺“1+6”文件，建立起覆蓋98%老人的居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)體系。

整體布局標(biāo)準(zhǔn)化居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)

“居家養(yǎng)老不僅從數(shù)量上看是絕大多數(shù)老人會選擇的方式，也是在單獨(dú)個人養(yǎng)老周期中時間占比最長的養(yǎng)老方式，按照這樣的特點(diǎn)來頂層設(shè)計我們的養(yǎng)老工作是尤為重要的。這個設(shè)計包括：規(guī)劃、資金保障、居家和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系當(dāng)中占的地位等。”江蘇省民政廳副廳長沙維偉在南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作推進(jìn)會上表示。

正是意識到居家和社區(qū)養(yǎng)老的重要性，體系建設(shè)的必要性，2018年初，南通市政府出臺《南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革實(shí)施方案》，并陸續(xù)出臺《關(guān)于進(jìn)一步建立健全養(yǎng)老服務(wù)評估制度的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》《關(guān)于建立城市獨(dú)居老人探訪服務(wù)制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步完善和規(guī)范農(nóng)村“一助一”關(guān)愛服務(wù)制度的意見》《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》6個配套政策文件，形成覆蓋98%南通老年人口的居家和社區(qū)養(yǎng)老“1+6”政策保障體系。

8月9日11點(diǎn)，海門市樂幫老年人服務(wù)中心中央廚房的配送車剛剛到達(dá)就餐點(diǎn)就被圍得水泄不通。這一天，海門樂幫中央廚房做了2000份盒飯，送到40個社區(qū)。

路大娘提著一個塑料袋裝了兩個盒飯正準(zhǔn)備打包，見記者采訪，路大娘動情地說：“這個事政府辦得太好了，我們可算是享受了制度的優(yōu)越性。”原來，路大娘平常住在鄉(xiāng)下，因?yàn)槔习閮耗X梗住院，她才來到海門城區(qū)，醫(yī)院就在就餐點(diǎn)后面。“我和老伴兩個人，一人5塊錢，吃得比醫(yī)院還好、還便宜，菜量也大，我們打一次飯能吃兩頓。”

78歲的曹大爺從2017年9月就開始在這吃飯，高興地邊說邊比畫道：“我都吃胖了，體重從130斤漲到150斤嘍!”

因?yàn)槔先诵枨罅看螅?ldquo;1+6”文件專門將推進(jìn)中央廚房建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，要求每個城鎮(zhèn)街道都要建設(shè)一個中央廚房為區(qū)域內(nèi)各個社區(qū)助餐點(diǎn)提供服務(wù)，到2020年全市中央廚房達(dá)到40家、助餐點(diǎn)618個。送餐助餐只是南通居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的一個縮影。

按照“1+6”文件規(guī)劃，到2020年，南通將實(shí)現(xiàn)每個街道至少一家日間照料中心、一個社區(qū)老年護(hù)理站、一家嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(長者驛家)，農(nóng)村敬老院全部轉(zhuǎn)型為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，具備日間照料、助餐助急等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，每個社區(qū)(村)擁有一個居家養(yǎng)老服務(wù)站，全市243家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)。

今年，南通市政府更將建設(shè)11家標(biāo)準(zhǔn)化日間照料中心、252家居家養(yǎng)老服務(wù)站列為民辦實(shí)事項(xiàng)目，這些中心、站點(diǎn)都將具備送餐助餐、生活照料、康復(fù)護(hù)理、應(yīng)急服務(wù)、精神慰藉5項(xiàng)基本養(yǎng)老服務(wù)和X項(xiàng)個性化服務(wù)。

因此，南通市將2.8億元的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)中的1.45億元用于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。

完善政策環(huán)境提升家庭養(yǎng)老保障能力

因?yàn)?8%的老人在家養(yǎng)老，提升家庭養(yǎng)老保障能力被南通市列為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的第一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

如何讓絕大多數(shù)在居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人得到便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)?

南通市副市長徐新民坦言：“我市養(yǎng)老行業(yè)還存在服務(wù)供給不足、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入、服務(wù)隊伍力量不足、產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍受限制等諸多問題和短板。”所以南通“將養(yǎng)老資源向高齡、獨(dú)居、空巢老人傾斜，向失能、失智、失獨(dú)老年人傾斜。”

家住高新區(qū)鐘涵村24組84歲的吳萬鳳丈夫去世得早，養(yǎng)女嫁到外地，是村里“一助一”居家養(yǎng)老服務(wù)的對象之一，吳萬鳳說：“同組的吉英智經(jīng)常過來看我，照顧我的飲食起居，把我當(dāng)作她的媽媽一樣，對我特別好。”正在幫吳萬鳳洗衣服的吉英智則笑著說：“退休后，我就想為社會再作一些貢獻(xiàn)，發(fā)揮余熱，于是就參加了‘一助一’關(guān)心孤寡老人的活動，與吳萬鳳結(jié)成對，幫助她、照顧她，讓她可以安享晚年。”

在南通，農(nóng)村老年人口占到全市老年人口的70%，面對高齡、留守老人日益增多的實(shí)際，南通市通過政府購買服務(wù)方式，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人、經(jīng)濟(jì)困難的高齡、獨(dú)居、空巢、失能、失智、失獨(dú)的老年人簽訂“一助一”關(guān)愛服務(wù)協(xié)議，解決老人生活難題和農(nóng)村外出務(wù)工人員的后顧之憂。

同時在城市建立獨(dú)居老人探訪制度，由樓道長或村(居)干部等通過電話問候、上門探望等多種形式對70周歲及以上的獨(dú)居老年人、空巢、重殘老人等開展定期巡視探訪。

南通市還通過政府購買服務(wù)的形式，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人提供每人每月100元-300元的補(bǔ)貼，到2020年，這部分老人將達(dá)到全市老人的10 %。逐步提高照護(hù)保險居家支付標(biāo)準(zhǔn)，完善服務(wù)項(xiàng)目種類，減輕居家失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)照護(hù)保險全覆蓋。完善老年人購買意外傷害保險相關(guān)政策，擴(kuò)大老年人意外傷害保險覆蓋面。實(shí)施家庭照料者免費(fèi)培訓(xùn)計劃，提高家庭成員專業(yè)照護(hù)能力。

此外，南通市政府還聯(lián)合市房管局、建設(shè)局、民政局、財政局、殘聯(lián)改善老年人居住條件。在建設(shè)、分配廉租住房、公共租賃住房等保障性住房或進(jìn)行危舊房屋改造時，統(tǒng)籌考慮家庭成員照顧老年人需求，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住，優(yōu)先支持在有條件的老年人居住比例高的住宅加裝電梯，推進(jìn)家庭適老環(huán)境改造等。

強(qiáng)化資源整合推進(jìn)“三融合”

崇川區(qū)的織奶奶是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)對象，任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的社工根據(jù)“1+6”文件要求對全區(qū)老人進(jìn)行入戶評估時發(fā)現(xiàn)，老人雖然享受照護(hù)險每月4次的褥瘡護(hù)理，但一直沒有好轉(zhuǎn)。于是社工給老人制定了每月6次的褥瘡護(hù)理，外加助餐、助浴等護(hù)理套餐，幫助老人跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約家庭醫(yī)生，建立健康檔案，協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生上門提供看診等醫(yī)療服務(wù)。

對于織奶奶來說，服務(wù)人員沒有變，服務(wù)次數(shù)增加了，還能動態(tài)監(jiān)管老人身體情況，自己也沒多出錢。現(xiàn)在老人褥瘡好了，家人都說老人臉上的笑容變多了。

而老人滿意的背后是一系列政策的支撐，是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融合性思想的具體實(shí)踐。

首先是居家、社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合。根據(jù)“1+6”文件，南通市鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站、護(hù)理站等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理。任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站具體運(yùn)營組織是天潤互助社，這家社會組織是江蘇天潤養(yǎng)老集團(tuán)為承接社區(qū)與居家養(yǎng)老服務(wù)所設(shè)，所有工作人員都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，因此織奶奶的褥瘡得到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)士的有效治療。

其次是居家和社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的融合。南通市要求建立老年人健康檔案，建立完善社區(qū)老年人護(hù)理站，設(shè)立失能老人“家庭病床”，推進(jìn)契約制家庭醫(yī)生服務(wù)。將符合條件的老年人納入醫(yī)療保險、照護(hù)保險協(xié)議管理?？椖棠棠芟硎艿目祻?fù)護(hù)理、家庭醫(yī)生、照護(hù)保險保額就是這一融合的體現(xiàn)。

最后是居家、社區(qū)與智慧養(yǎng)老的融合。要求有效整合養(yǎng)老服務(wù)線上線下資源，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(組織)使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用智能穿戴設(shè)備、生命體征及健康監(jiān)測管理系統(tǒng)等設(shè)施，為老年人提供智能化遠(yuǎn)程安全看護(hù)、健康管理、緊急救援、親情關(guān)懷等形式多樣的服務(wù)。織奶奶不僅享受了“一鍵通”，上門人員也會根據(jù)服務(wù)情況將織奶奶的最新健康狀況和需求更新到該區(qū)民政和衛(wèi)計委共享的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。

此外，在南通居家和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計中還有不少，比如制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、培育服務(wù)組織、建立評估機(jī)制、完善安全制度、構(gòu)建信用體系等，一共19項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)清單，對應(yīng)南通市各縣(市)區(qū)政府與財政、衛(wèi)計委、規(guī)劃、房管、質(zhì)監(jiān)、教育等16家單位共同完成。

南通市民政局局長王國平表示：“雖然目前居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的難點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)很多，如老舊小區(qū)設(shè)施問題、服務(wù)社會化問題、專業(yè)服務(wù)人員問題等，但我們始終要做到在任務(wù)面前不推諉、困難面前不退縮、矛盾面前不回避，迎難而上。當(dāng)好推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)中基層、老年人及社會組織或企業(yè)的‘店小二’。合理訴求，能夠辦的要馬上辦，涉及面寬的要聯(lián)手辦，一時難以解決的要跟蹤辦，切實(shí)打通服務(wù) ‘最后一公里’。”