大家晚上好，之前幾次分享了體位變換，下面我們來(lái)看如何輔助長(zhǎng)者步行。

步行，是身體健康的重要標(biāo)志，很多長(zhǎng)者都會(huì)認(rèn)為自己還能行走，就是處于比較健康的狀態(tài)。所以，行走，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，是實(shí)現(xiàn)自己人生愿望的很重要的一件事。

行走對(duì)于身體的全身血液循環(huán)有改善作用，過(guò)程中有助于人身體心肺機(jī)能的提升，可以防止全身骨骼、肌肉機(jī)能低下。老年人自己行走，去食堂吃飯、去廁所排泄、去浴室洗澡，正常生活，也是滿足他們心理上的需求和欲望，可見(jiàn)行走的重要性。

而隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人步行時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增大，跌倒是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最擔(dān)心出現(xiàn)的事故之一。在護(hù)理過(guò)程中，不管居家還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，行走，一定要引起大家的重視。

先介紹幾種情況，解釋老人為何不能步行。

一、術(shù)后或者因病長(zhǎng)期臥床，身體狀態(tài)不支持他可以獨(dú)立行走。比如孤寡老人無(wú)人照顧，就會(huì)長(zhǎng)期待在床上，過(guò)于安靜的生活條件會(huì)造成他的身體機(jī)能低下，之前提到過(guò)“廢用綜合癥”，就是身體機(jī)能無(wú)法支撐他站立行走，逐漸喪失行走功能。

二、心理因素。有的老人在自己家里可以行走自如，但入住機(jī)構(gòu)，包括嵌入型社區(qū)機(jī)構(gòu)，就會(huì)選擇用輪椅來(lái)生活，一是不愿讓人看到自己顫顫巍巍的樣子，二是環(huán)境不熟悉，自己怕出危險(xiǎn)，因此寧愿選擇不需要他動(dòng)的輪椅，也不愿意自己站起來(lái)。這種情況下，長(zhǎng)者也會(huì)漸漸喪失行走的能力。

三、很多中風(fēng)的老年人落下后遺癥就是偏癱，原來(lái)可以正常行走，忽然半身不能動(dòng)，行走對(duì)于他們就變得非常困難。這時(shí)醫(yī)生、家屬包括老人自己都會(huì)選擇先適應(yīng)一下輪椅的生活。但如果后續(xù)沒(méi)有做好康復(fù)，那么老人同樣會(huì)逐漸喪失行走能力。

正是因?yàn)檫@些原因，造成老年人“被不能行走”。

那么正常的步行是什么樣呢?主要有四個(gè)特點(diǎn)：

一、正常人走路的時(shí)候視線向前，抬頭、挺胸、視線很寬廣，知道前方情況，給自己心理安全感。

二、步幅基本相等，重心平穩(wěn)。很多老人走路時(shí)小步一點(diǎn)點(diǎn)倒，這樣重心交替非常頻繁，很不穩(wěn)定。盡可能地把步幅變大一點(diǎn)，可以幫助穩(wěn)定重心。

三、著地的那只腳注意遵循“腳后跟-腳面-腳掌”的順序，這樣交替比較穩(wěn)定。

四、雙腳交替過(guò)程中，一定要有一只腳穩(wěn)定地踩在地面。如果雙腳交替太頻繁，會(huì)出現(xiàn)0.001秒雙腳同時(shí)離地，或者一腳尖剛落穩(wěn)，另一腳后跟還沒(méi)有著地，腳尖就抬起來(lái)了，這就非常危險(xiǎn)。

根據(jù)這個(gè)原理，怎么才能做一名合格的步行輔助監(jiān)護(hù)員呢？那就是要做到，步行輔助時(shí)，與長(zhǎng)者步幅相同、身體同時(shí)擺動(dòng)、重心同時(shí)移動(dòng)，完全同步，可以隨時(shí)給長(zhǎng)者提供支持。

第一部分，平地步行的移動(dòng)方法，分為兩個(gè)動(dòng)作步行移動(dòng)法和三個(gè)動(dòng)作步行移動(dòng)法。三動(dòng)作步行法很簡(jiǎn)單，也是我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中很常用的。

三動(dòng)作步行法護(hù)理過(guò)程可以分為六個(gè)動(dòng)作：

與長(zhǎng)者溝通，講清楚接下來(lái)要做什么，獲得長(zhǎng)者的同意；

介護(hù)人員站在長(zhǎng)者患側(cè)后方的位置進(jìn)行保護(hù)，一只手托住患側(cè)手腕，讓長(zhǎng)者覺(jué)得我們只是起到支撐和保護(hù)的作用。另一只手放在腰部，盡可能不要觸摸，意思是我們?cè)诒Ｗo(hù)你，支撐你，但并不是代替你，你還可以依靠自己能力行走。如果長(zhǎng)者向前或向后傾倒，我們可以從后方支撐他的腰部，配合托長(zhǎng)者手腕的手做保護(hù)；

伸出患側(cè)拐杖；

患側(cè)的腳向前邁出一步；

健側(cè)的腳跟上向前邁步；

行走結(jié)束再次確認(rèn)，長(zhǎng)者身體狀況有沒(méi)有異常，姿態(tài)是否穩(wěn)定。

兩動(dòng)作步行法，指的是，長(zhǎng)者的拐杖伸出去代替患側(cè)，患側(cè)和拐杖同時(shí)向前邁出，把前兩個(gè)動(dòng)作合成一個(gè)動(dòng)作?？梢詤⒄杖缦聢D片，拐杖一定要握在正常的一側(cè)，向前伸出的同時(shí)，患側(cè)的腿也向前邁出，下一個(gè)動(dòng)作就是健側(cè)的腿向前邁步，與患側(cè)的腿和拐杖并齊。

建議介護(hù)人員在輔助長(zhǎng)者行走時(shí)，同時(shí)數(shù)數(shù)，數(shù)1拐杖和患側(cè)腿向前，數(shù)2健側(cè)腿跟上，不容易混亂，比較安全。這也幫助長(zhǎng)者鍛煉大腦，減慢認(rèn)知功能退化。

第二部分，介紹偏癱長(zhǎng)者跨越1-5cm小臺(tái)階的護(hù)理方法。如何跨越浴室、廁所、居室的出入口的小臺(tái)階。

可以借鑒上面介紹的三動(dòng)作步行法，其中第三、四步，拐杖和患側(cè)腿均需跨越障礙物。特別說(shuō)明的是，患側(cè)的腿抬起跨越小坎兒的時(shí)候，由于沒(méi)有感覺(jué)，抬起的時(shí)候更困難。所以我們站在患側(cè)后方，可以用一只手扶一下腿或者是把腿往上拎一下，注意，在長(zhǎng)者需要的情況下，再出手幫忙。如果他可以自己完成，盡量鼓勵(lì)，給他自信。

如上，就是怎么跨越小坎兒障礙物的示意圖。

第三部分，介紹上下樓梯的動(dòng)作護(hù)理。

對(duì)于偏癱老人，上下樓梯一定需要護(hù)理人員陪護(hù)，請(qǐng)參考圖片3-8的動(dòng)作分解。

經(jīng)過(guò)溝通，獲得長(zhǎng)者同意后，要上樓梯時(shí)，護(hù)理人員站在長(zhǎng)者患側(cè)的后方，一只手握患側(cè)手腕，另一只手護(hù)在腰后起到支撐保護(hù)的作用。上臺(tái)階時(shí)，先把拐杖上一層臺(tái)階支撐住。長(zhǎng)者先上健側(cè)的腿，患側(cè)的腿跟上，這時(shí)護(hù)理人員也跟著邁一層臺(tái)階，重心要跟隨長(zhǎng)者移動(dòng)。

下臺(tái)階時(shí)，護(hù)理人員站在長(zhǎng)者患側(cè)前方，起到保護(hù)的作用，一只手托住手腕，另一只手支撐在腰后。拐杖先下，患側(cè)的腳再下，健側(cè)的腳跟上并攏。完成整個(gè)動(dòng)作后，需要再次確認(rèn)長(zhǎng)者健康狀態(tài)，護(hù)理行為結(jié)束。

需要注意的是站的位置和跟進(jìn)的時(shí)間點(diǎn)：上樓梯時(shí)，等到長(zhǎng)者患側(cè)腿跟著并攏，護(hù)理人員跟著上樓梯;下樓梯時(shí)，護(hù)理人員先下一條腿，在前方保護(hù)，等長(zhǎng)者健側(cè)腿下來(lái)，完全并攏，護(hù)理人員再跟著下另一條腿，始終保持在長(zhǎng)者的前方。

今天分享的內(nèi)容就是這些，如果在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用比較好，對(duì)于降低長(zhǎng)者的跌倒率或者避免其他風(fēng)險(xiǎn)是非常有幫助的，同時(shí)也有助于維護(hù)老人的身體機(jī)能。