上次跟大家分享了整容介護(hù)范圍內(nèi)的其中兩項：婷婷講介護(hù) | 整容介護(hù)之指甲和頭發(fā)護(hù)理。今天主要講潔面和口腔護(hù)理。

第一部分：潔面

潔面俗稱洗臉，一般發(fā)生在清晨起床和晚上睡前。清晨，在舒適、恰當(dāng)?shù)拇碳は?，喚醒大腦，身心愉快地開始新一天的生活，維持良好的生物鐘。晚上睡前，洗臉去除油脂和污垢，保持肌膚的清潔。對于長者而言，肌膚的清潔跟洗澡和排泄護(hù)理保持陰部、臀部的清潔是一樣的，保持皮膚水分。

對于仍有部分行動力的長者來說，每天都想去到洗臉臺前完成洗臉這個動作，比如半身麻痹的長者自己移動到洗臉臺前，用自己的方式去完成洗漱，這對于他來說就是一種動力，這也算是一個自立支援和充分運用他殘存能力的過程。

潔面護(hù)理，這里的“面”不光指臉部，包括清潔頸部、耳后都是潔面。由于老化排出的油脂會堆積在耳后，很多長者耳后都油油的，如果沒有及時清潔，會積累很多臟東西，影響健康。

對于不同長者，照護(hù)方法也不同。對于可以自理的長者，有護(hù)理人員從旁守護(hù)，避免洗臉過程中發(fā)生危險(嗆水)就可以?？梢愿鶕?jù)個人喜好，選擇清水或洗面奶、香皂等，護(hù)理人員幫忙確認(rèn)鬢角兩側(cè)及耳后有沒有洗干凈。在日本，護(hù)理人員多數(shù)只作為陪同角色，只在需要時提供協(xié)助，比如遞毛巾或洗面奶，長者基本可以完成所有工作，時刻貫徹自立支援的原則。

若是半自理(偏癱)老人，可以行動的半身能夠自己完成洗漱，就按照上述的方法操作。若不能的話，可讓老人坐或者站在洗臉池旁，按照他的洗臉習(xí)慣，用毛巾擦臉或者用清水、洗面奶，是先洗左邊再洗右邊，還是從上到下洗，由護(hù)理人員幫忙完成。

對于臥床者，完全需要我們來幫忙完成潔面護(hù)理。首先一定要保證房間的溫度，避免因皮膚沾上水，帶走熱量，造成感冒。另外需要準(zhǔn)備臉盆、專用毛巾，放到床邊。注意水溫最好是三十八九到四十度，由于使用毛巾潔面，在清洗及打開毛巾時都會散發(fā)一定熱量，真正接觸長者臉上時，已經(jīng)是正常洗臉的溫度。

將洗臉的毛巾折成1/4大小的方塊，在半側(cè)臉先熱敷5秒鐘左右，感覺舒適，可以讓毛孔張開而不會傷害毛孔。參照搓澡時的動作，把手纏到毛巾里，以中間3根手指為主要活動范圍，從額頭正中心向外推，向太陽穴推，再往下是眉毛，從眉心向眉尾推，眼睛部位輕輕擦拭，不要使勁按。如果有眼屎，先不要直接拿毛巾清理，之后再處理。接下來是顴骨的位置，同樣是由中心向兩邊推，側(cè)臉是從太陽穴向耳側(cè)推，到鼻子的水平線位置，從下巴向嘴、往鼻子的方向，斜向上方的角度推，細(xì)致地擦，推到耳垂的位置，稍微擦凈，完成。

擦拭完半邊臉之后，清洗毛巾，按照同樣方式完成另一側(cè)臉的清潔，完成之后，用毛巾干凈的部分擦鼻子。鼻翼兩側(cè)是由眼角的位置向鼻孔向下推著擦，特別是兩側(cè)，油脂會更多。最后將毛巾橫向展開，抓住毛巾的兩個邊，擦拭耳后，全程大約2分鐘。

如果臥床長者用洗面奶的話，建議家屬提供泡沫型洗面奶，將泡沫平鋪在皮膚表面，在敷臉和擦拭的過程中，泡沫會被清理掉，最后再洗一遍毛巾，左右臉再輕輕擦一次，就徹底清理干凈了。為臥床老人擦浴一般一周2-3次，往往不是每天擦臉，但我建議為他們每天早晚做潔面護(hù)膚，特別是鼻子兩側(cè)和耳后。

回過來再說如何處理眼屎。在日本，護(hù)理人員會隨身攜帶幾個干凈的棉球，做護(hù)理時，可以用棉球蘸一點純凈水擦拭眼屎。眼睛很敏感，一定要提前跟老人說明，再操作，先擦哪邊要說好，讓老人有心理準(zhǔn)備，擦拭時，不要勉強。

清潔之后，護(hù)膚霜不能少?？梢赃x用適合敏感肌膚的爽膚水或溫和的面霜，稍微涂一層，如有需要可以再做附加的保護(hù)措施。

尤其要提醒大家兩點：如果用洗面奶或者香皂洗臉，一定要檢查鬢角和耳后是否有殘留的泡沫；清理眼屎一定要輕柔，不要使蠻力，老年人皮膚非常敏感，不要因操作不當(dāng)造成二次傷害。

第二部分：口腔護(hù)理

口腔是消化道起始的部分，是消化道和外界接通的連接，所有的飲食攝取、咀嚼、吞咽，初步的消化，都是通過口腔完成。同樣人的發(fā)聲和呼吸的輔助氣道也是要通過口腔來做，所以口腔清潔非常重要。

我們都不愿意接觸口臭的人，如果口氣清新人與人之間交流會更簡單?？跉馇逍聲r自己也很舒適，所以對于老人來說，維持口腔衛(wèi)生對身心健康和精神狀態(tài)，及與人交往的意愿等，都有積極作用。

在日本，老人早、中、晚都要洗漱，每餐飯后如果不能刷牙，也一定要漱口。這樣堅持下來，可以保持口腔清新，防止牙周病。牙周病可能引起糖尿病、生活習(xí)慣病，對健康不利。

簡單介紹下口腔的主要功能：

進(jìn)食，食物送入口腔，經(jīng)咀嚼、吞咽進(jìn)入食道。

有味覺，可以感知食物的味道，酸甜苦辣咸。

可以分辨并排出異物，通過味覺觸覺，能分辨腐爛食物或者異物，及時吐出，防止有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。

消化功能，口腔是消化吸收的第一站，通過唾液中的淀粉酶，對食物進(jìn)行初步的消化分解。

發(fā)聲，進(jìn)行會話、唱歌、交流等各種行為。

輔助呼吸，如果只通過鼻腔呼吸，無法滿足人體必需的攝氧量，口腔作為輔助氣道可以輔助呼吸。

塑造表情，嘴部的形狀和動作對面部的影響是很大的，可以表現(xiàn)出喜怒哀樂等情緒。比如口腔操，讓舌頭、腮部肌肉活動起來，可以促進(jìn)面部肌肉活動，對吞咽功能有幫助。

保證腦部活力。口腔距離腦部較近，咬合動作會刺激腦部，有助于維持腦細(xì)胞的活性。

可以保持平衡。通過正常的咬合功能，上下牙能正好對上，證明身體平衡能力較好。如果半身癱瘓的長者，上下牙咬合會出現(xiàn)左右歪斜。甚至可以通過牙齒咬合的偏離程度來判斷長者身體是否會出現(xiàn)偏癱。

可以提供力量。俗話說，咬緊牙關(guān)使一把勁，使勁的同時一定會咬牙，所以它可以輔助出力。

能消除壓力，其實我們通過品嘗美食、聊天、唱歌、大笑各種行為，就是減壓。

隨著年齡的增長，人體唾液分泌會減少，口腔的自凈能力就會變?nèi)酢Ｋ止?yīng)不上，肌肉動起來的力量也會隨之減弱。尤其進(jìn)入高齡，患牙周病幾率增大，咀嚼能力、味覺感知能力，吞咽功能都會逐漸下降或喪失?？谇磺鍧嵶霾坏轿?，會影響到整個身體機能。牙周病與很多疾病存在著不同程度的關(guān)聯(lián)，所以，協(xié)助長者保持口腔衛(wèi)生意義重大。

介紹一下牙周病和其他疾病的關(guān)聯(lián)：

第一，病菌會加速動脈硬化，提高罹患心腦血管疾病的風(fēng)險。

第二，導(dǎo)致糖尿病病情惡化。

第三，會使口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎或者敗血癥的可能，甚至直接得敗血癥。

第四，骨質(zhì)疏松與牙周病之間相互作用，促使病情惡化，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

第五，特別是認(rèn)知癥病人，由于難以確?？谇恍l(wèi)生，嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致牙齒脫落，由咀嚼產(chǎn)生的腦部刺激也相應(yīng)減少，加重病情。

口腔內(nèi)的細(xì)菌大概有350種以上，總數(shù)可多達(dá)數(shù)千億，如果日常清潔沒有做到位，細(xì)菌數(shù)有可能增殖到1兆以上。做好口腔清潔能使牙齒和牙齦維持良好，改善口腔功能，同時，有效預(yù)防吸入型肺炎等傳染疾病。長者可以享受美食，與人自如交流，提高自身生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)食欲不振或者精神萎靡癥狀，其實可能與口腔狀況有關(guān)。蟲牙、蛀牙，會牙疼，就不想咀嚼食物，影響食欲?？谇挥挟愇?，會導(dǎo)致精神萎靡。

口腔清潔的十大目的：

一是預(yù)防牙周病和蛀牙;

二是預(yù)防因為外部細(xì)菌侵入或口腔內(nèi)細(xì)菌增殖而導(dǎo)致的感染癥;

三是維持改善口腔的咀嚼和吞咽能力，預(yù)防吸入型肺炎;

四是促進(jìn)唾液的分泌;

五是保持正常的味覺功能，維持和增進(jìn)食欲;

六是預(yù)防口臭;

七是保持健康情緒;

八是維持正常的生活節(jié)奏;

九是確保交流的正常進(jìn)行;

十是維持良好的人際關(guān)系。

口腔護(hù)理的方法，主要是刷牙法、口腔黏膜除去法、齒間清掃法和漱口法。進(jìn)行口腔清潔時，跟潔面照護(hù)一樣，盡可能支持長者獨立完成他力所能及的部分，完成不了的部分再由護(hù)理人員介入。如果長者自己完成這個過程，最后一定要由護(hù)理人員確認(rèn)完成度，把疏漏的部分進(jìn)行清潔干凈。對于臥床者或自己無法進(jìn)行口腔清潔的，由護(hù)理人員代為完成。接下來具體說下以上四種方法。

第一，刷牙法。刷牙是保持口腔衛(wèi)生的基本方法。正確的刷牙可以有效去除菌斑和軟垢，并借助牙刷的按摩作用，增進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化程度，從而有助于增強牙周組織對局部刺激的防御能力，維持牙齦的健康。所以刷牙是預(yù)防牙周病的重要措施之一。

注意事項：

第一，力量要適中，根據(jù)長者的習(xí)慣，控制牙刷的力量。刷牙過程中出血不一定是壞事，日本牙醫(yī)觀點是牙齒里不干凈的壞血流出來了，無須害怕。

第二，將牙刷橫放在齒面上，上下清潔齒面和齒間，上牙從上往下，下牙從下往上，清潔每一顆牙齒，這個動作一定要很準(zhǔn)確。建議握牙刷時像握鉛筆一樣的拿法，大家可以試一下這樣很容易保證上下是豎直地刷。

第三，需要刷牙齦時，將牙刷以45度角放在牙齦上輕輕刷牙齦溝，就是牙齦和牙齒交界的縫。

第四，上下牙的咬合面通常采取拉鋸式刷法，口腔內(nèi)最后的幾顆實牙非常容易出現(xiàn)蟲牙，其實就在我們覺得已經(jīng)夠到最后的實牙時再往里伸一點點，雖然有點疼，但這個位置正好是碰到最后的一顆牙，這一點要注意。

完成刷牙后，自己對照鏡子看一眼口腔內(nèi)部，護(hù)理人員幫長者確認(rèn)清潔度，有沒有食物殘渣還留在嘴里。

第二，口腔黏膜的除去法?？谇火つな侵父采w在口腔表面的黏膜組織，它具有吸收、分泌的功能，分布著血管和神經(jīng)?？谇火つと菀赘街?xì)菌和食物殘留，也引發(fā)口臭的原因之一?？谇火つこシm然沒有像刷牙法那么容易除去牙垢，但對于嘴、舌頭活動能力低下或無法漱口的長者而言，可以作為刷牙法的補充?？谇火つこシǖ氖褂霉ぞ咭话憔褪浅Ｒ姷暮＞d棒、軟毛牙刷、棉簽、紗布等等，方法其實大致是相同的。

首先，準(zhǔn)備清潔用和潤濕用的兩個水杯，最好是溫水。

第二步，將海綿棒潤濕，控干水分，或戴上一次性手套擰干海綿棒也可以，但必須保證衛(wèi)生，從口腔內(nèi)部由里向外的順序進(jìn)行清潔。由于長者吞咽功能退化，不能從外向里推，避免吞進(jìn)殘留在口腔的食物，要由里向外進(jìn)行清潔。

第三，清潔的順序，先是上顎的牙齒外側(cè)，然后是上顎牙齒內(nèi)側(cè)，然后是下顎牙齒外側(cè)，下顎牙齒內(nèi)側(cè)，再到上顎，最后是舌頭，一共六步。

第四，清潔上顎和舌苔的時候，一定要控制好海綿棒的深度，避免過深，引發(fā)長者嘔吐反應(yīng)。

第五，對于半身癱瘓的長者，食物容易在癱瘓一側(cè)的口腔內(nèi)停留，需要重點注意癱瘓一側(cè)的清潔。

給大家發(fā)幾張海綿棒的照片，剛剛提到軟毛牙刷和紗布。軟毛牙刷用于全口假牙或者既有假牙又有真牙的情況，清潔牙齦部分。因為假牙拿掉之后，原有牙根部分的坑不能用海綿棒或普通牙刷，會傷害牙齦。

棉簽和紗布，臥床長者不能張嘴，海綿棒是伸不進(jìn)去的，護(hù)理人員的手指可以通過牙縫伸進(jìn)去，紗布套在一次性手套外側(cè)，蘸水之后進(jìn)行口腔清潔。方法都是一樣的，只是用在不同類型，程度不同的長者身上。

第三，是齒間清潔法。指通過使用牙線或者齒間用的小牙刷，將刷牙法難以清潔干凈的齒間部分清潔干凈。用牙線或者小牙刷伸到牙齒和牙齒中間，前前后后清潔2-3回，每一顆牙和牙之間都清潔一次，這是一種輔助的清潔方式，牙齒的表面還需要再做清潔。

第四，是漱口法。目的是去除食物殘留，濕潤口腔、保持口腔清新的作用，但除菌效果不如刷牙法，使用殺菌效果的漱口水可以提高殺菌效果，漱口法也是刷牙法的補充。特別要注意的是，當(dāng)長者吞咽技能下降時，水可能引起嗆咽，那么漱口法就不太適用了。

漱口必須滿足五個條件：

一，長者是清醒狀態(tài);

二，能夠?qū)⑺诳谥?

三，臉部和舌頭能夠活動;

四，能夠?qū)⑹诘乃鲁鰜?

五，頭部能夠后仰。

此外，還要注意以下幾點：

一，漱口法容易引發(fā)誤咽，一定要有護(hù)理員陪同，確認(rèn)長者的情況，邊確認(rèn)邊進(jìn)行;

二，吐出漱口水的時候，身體一定要前傾;

三，控制漱口水的量，按照長者個人習(xí)慣來進(jìn)行。

最后說明假牙的清洗。首先是假牙的裝卸順序，在日本，配假牙時，牙醫(yī)會說明裝卸順序，但根據(jù)個人的情況可能有所改變。一般來說先裝上顎的假牙，再裝下顎的，摘假牙時則反過來，先摘下顎的假牙，再摘上顎的。

清潔時的注意事項有：

第一，假牙需要在用餐后和就寢時摘下來，盡可能鼓勵長者自己摘。如果沒有辦法自己摘，一定要經(jīng)過許可之后，護(hù)理員才可以幫忙。

第二，當(dāng)假牙被吸附得沒有辦法順利摘出時，一定不要使蠻力強行拽出，讓假牙的邊進(jìn)入一些空氣，有助于輕松摘下假牙，同時注意力度的控制。

第三，刷假牙的牙刷必須專用，要在自然流水的狀態(tài)下清洗假牙，不要放在一個容器里去刷。不要用牙膏清洗，因為牙膏中普遍含有研磨劑，比較容易損傷假牙，最好選專用牙膏，或有清潔殺菌作用的洗牙劑、小藥片。清洗之后，一定要把假牙放在有溶液的專用盒里保管。如果長者自己清潔假牙，護(hù)理員需要再確認(rèn)一下是否清洗干凈，保證清潔質(zhì)量，可以維持假牙的使用壽命。

分享幾點口腔護(hù)理的小要點：

護(hù)理員一定要掌握口腔內(nèi)部的基本構(gòu)造，了解容易出現(xiàn)污垢殘留的部分，并且針對這些部分掌握清潔用具每一樣具體使用的方法。

理解口腔護(hù)理的重要性，特別是居家養(yǎng)老長者，可能平時沒有那么在意口腔護(hù)理刷牙漱口，一定要跟長者和家屬強調(diào)。

在確認(rèn)長者的口腔狀況時，一定要跟長者溝通好，先獲得長者同意，再進(jìn)行確認(rèn)。

如果發(fā)現(xiàn)長者口腔內(nèi)部有異常狀況，最好是給予專業(yè)的建議或是與家屬溝通，盡快安排就醫(yī)。

對于吞咽功能較弱的長者，一般用海綿棒、海綿牙刷或者紗布進(jìn)行口腔內(nèi)的擦拭、按摩，雖然不用刷牙漱口，但是也要小心擦拭過程中的水嗆入氣管，造成二次傷害。

注意隱私保護(hù)和心理關(guān)懷，考慮到長者的自尊心。

關(guān)于假牙和口腔狀況的談話，應(yīng)該是小聲、輕聲跟長者溝通，特別是裝卸假牙時最好在別人看不到的地方裝卸。

護(hù)理員之間應(yīng)該及時共享溝通長者的一切狀況，包括口腔狀況，以便及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)。

這是今天分享的內(nèi)容，潔面照護(hù)和口腔護(hù)理。尤其是口腔護(hù)理，我們要充分意識到口腔護(hù)理的重要性和清潔度對于長者的生活和健康程度的影響。希望在今后的護(hù)理工作當(dāng)中對大家有一定的幫助。