浙江省杭州市是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的地區(qū)之一，截至2017年底，全市60周歲及以上戶(hù)籍老年人口已達(dá)167.18萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.16%。杭州市以需求為導(dǎo)向，以居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革為驅(qū)動(dòng)，積極構(gòu)建更加精準(zhǔn)、智能、專(zhuān)業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系，解決社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)供給不充分、不均衡、不精準(zhǔn)的問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)“基本養(yǎng)老”向“品質(zhì)養(yǎng)老”的轉(zhuǎn)變。

開(kāi)啟改革的“三把鑰匙”

政策引領(lǐng)，全面推動(dòng)改革。杭州市出臺(tái)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)實(shí)施方案，明確居家和社區(qū)養(yǎng)老改革的4大類(lèi)15項(xiàng)具體工作，細(xì)化了改革試點(diǎn)績(jī)效考核要求，為全市改革試點(diǎn)明確了路徑方法。市領(lǐng)導(dǎo)掛帥改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，針對(duì)重難點(diǎn)工作，杭州市制定出臺(tái)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心管理指導(dǎo)意見(jiàn)、老年人助餐體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)等文件8個(gè)，率先形成了較為完善的居家養(yǎng)老服務(wù)地方政策標(biāo)準(zhǔn)，其中，“居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化”被評(píng)為第四屆“浙江省公共管理創(chuàng)新案例優(yōu)秀獎(jiǎng)”。為配合居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革，杭州市還編制發(fā)布《養(yǎng)老設(shè)施布點(diǎn)規(guī)劃》《杭州市居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房配件規(guī)范》，落實(shí)每百戶(hù)20平方米的居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)，做到同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付。

需求導(dǎo)向，聚焦老年痛點(diǎn)。以老年人需求為導(dǎo)向，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給更加均衡。通過(guò)“中央廚房+中心食堂+助餐點(diǎn)”“互聯(lián)網(wǎng)+配送餐”等模式，推進(jìn)老年人助餐服務(wù)有效覆蓋，全市建成老年食堂(含助餐服務(wù)點(diǎn)等)1266家。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合常態(tài)發(fā)展。全面推廣“1+1+x”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體模式，由1家市級(jí)醫(yī)院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)分別對(duì)接區(qū)域內(nèi)x家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，2017年底，全市簽約照料中心達(dá)1750余家，為簽約的失能、半失能老年人開(kāi)設(shè)家庭病床1426人次，上門(mén)服務(wù)老人236.5萬(wàn)人次。探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及配套政策初稿，率先在桐廬縣開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。積極破解老年人上下樓難題，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展杭州市區(qū)既有住宅加裝電梯工作的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)符合條件的家庭做到“愿改盡改”。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，破解農(nóng)村養(yǎng)老難題。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)收入水平低、居住分散、服務(wù)覆蓋難的情況，積極打造“離家不離村、離親不離情”的農(nóng)村養(yǎng)老模式。探索建設(shè)“家院一體”嵌入式微機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)村民利用閑置房屋改建或照料中心轉(zhuǎn)型升級(jí)為微型養(yǎng)老院，目前已相繼在桐廬、淳安、建德等地形成以桐廬陽(yáng)光養(yǎng)老服務(wù)中心為代表的微機(jī)構(gòu)群。探索形成以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、“銀齡互助”、志愿幫扶為核心的“三位一體”農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式，著力保障農(nóng)村低收入、經(jīng)濟(jì)困難老年人享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

“四輪驅(qū)動(dòng)”為改革加速

社區(qū)養(yǎng)老精準(zhǔn)化。杭州市分層分類(lèi)打造居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，明確了社區(qū)級(jí)照料中心“重基礎(chǔ)、強(qiáng)覆蓋”，鎮(zhèn)街級(jí)照料中心“重綜合、強(qiáng)輻射”，應(yīng)具備入托康復(fù)、餐飲服務(wù)、文化娛樂(lè)、示范指導(dǎo)等功能。目前，杭州社區(qū)級(jí)居家養(yǎng)老照料中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋，面積在400平方米以上鎮(zhèn)街級(jí)照料中心已基本建成99家。

智慧養(yǎng)老智能化。按照“統(tǒng)一對(duì)象、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一監(jiān)管”的原則，實(shí)施新一輪智慧養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)。創(chuàng)新服務(wù)招標(biāo)，將6家服務(wù)商納入市級(jí)服務(wù)商資格，由各區(qū)從中選擇2家以上實(shí)施。拓展服務(wù)內(nèi)容，將服務(wù)內(nèi)容拓展為以“助急”為核心的4項(xiàng)基本服務(wù)，以“七助”為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)性生活服務(wù)，以及具有區(qū)域特色的公益服務(wù)等。突出服務(wù)監(jiān)管，搭建市級(jí)智能化監(jiān)管平臺(tái)，會(huì)同第三方績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)全過(guò)程績(jī)效目標(biāo)運(yùn)行跟蹤監(jiān)控評(píng)價(jià)。目前，杭州市已累計(jì)發(fā)放“智慧養(yǎng)老”服務(wù)終端約12.75萬(wàn)臺(tái)，執(zhí)行緊急救助759次，為孤寡、獨(dú)居老人提供主動(dòng)關(guān)懷服務(wù)21.67萬(wàn)次。

養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化。杭州市出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革文件，降低準(zhǔn)入門(mén)檻，下放涉老社會(huì)組織審批權(quán)限。積極搭建養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化平臺(tái)，率先召開(kāi)大型養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化推介會(huì)。鼓勵(lì)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)社會(huì)化。2017年底，杭州委托社會(huì)力量整體托管運(yùn)營(yíng)的居家養(yǎng)老照料中心420家，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))級(jí)照料中心全部實(shí)現(xiàn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，主城區(qū)老年食堂社會(huì)化運(yùn)營(yíng)比例達(dá)60%以上。

養(yǎng)老服務(wù)品牌化。在全市范圍內(nèi)大力選樹(shù)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)“雙品牌”，培育了一批品牌組織和品牌項(xiàng)目，本土企業(yè)“綠康”成為全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第一品牌，“萬(wàn)科隨園之家”已在全市100余家照料中心連鎖運(yùn)營(yíng)。創(chuàng)建12個(gè)省市級(jí)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，并創(chuàng)新認(rèn)定濱江綠康陽(yáng)光家園等6家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，推進(jìn)長(zhǎng)樂(lè)創(chuàng)齡小鎮(zhèn)等6個(gè)省、市級(jí)健康小鎮(zhèn)建設(shè)，初步形成“一區(qū)一平臺(tái)、一區(qū)一特色”的產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局。

多措并舉提升老年人獲得感、幸福感

建立協(xié)同機(jī)制。針對(duì)試點(diǎn)中的重難點(diǎn)問(wèn)題，分別由民政、發(fā)改、衛(wèi)計(jì)、人社牽頭組織社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理五大專(zhuān)項(xiàng)攻堅(jiān)小組，整合資源，有效突破。30余個(gè)市直相關(guān)部門(mén)各司其職，通力協(xié)作，全面完成各項(xiàng)改革任務(wù)。同時(shí)，建立了一月一通報(bào)、兩月一聯(lián)絡(luò)員會(huì)議及一季度一總結(jié)等會(huì)議機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推動(dòng)試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

加強(qiáng)人才保障。杭州建立市、區(qū)、街鎮(zhèn)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)四級(jí)管理體系，通過(guò)設(shè)置事業(yè)編制、社工編制、專(zhuān)職協(xié)管員崗位等方式組建養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)化建設(shè)，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)，落實(shí)養(yǎng)老護(hù)理員入職獎(jiǎng)補(bǔ)、持證獎(jiǎng)勵(lì)、申請(qǐng)廉租房(公租房)等優(yōu)惠政策，累計(jì)為1000余名養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)放持證獎(jiǎng)勵(lì)和入職獎(jiǎng)補(bǔ)。開(kāi)展政校和校企合作，設(shè)置養(yǎng)老人才培養(yǎng)助學(xué)基金，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)基地和實(shí)踐基地。建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展專(zhuān)家智庫(kù)，多方位、多角度進(jìn)行建言獻(xiàn)策。

建立督查考核機(jī)制。杭州市政府將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作納入相關(guān)市直部門(mén)和區(qū)、縣(市)年度目標(biāo)考核。市委改革辦首次將包含社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革工作納入杭州市重點(diǎn)改革任務(wù)專(zhuān)項(xiàng)考核。市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，在各地自查基礎(chǔ)上，組織區(qū)、縣(市)交叉檢查，通過(guò)自上而下的考核督查，有力促進(jìn)了改革試點(diǎn)工作的開(kāi)展。

營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。認(rèn)真做好改革試點(diǎn)項(xiàng)目的輿論宣傳工作，通過(guò)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員技能競(jìng)賽和相關(guān)評(píng)選活動(dòng)，在全社會(huì)營(yíng)造養(yǎng)老孝老敬老的濃厚氛圍。推行積極的養(yǎng)老文化，舉辦杭州市“老年節(jié)”慶祝大會(huì)、老年文化藝術(shù)節(jié)、老年健康文化博覽會(huì)等，提升老年人獲得感、幸福感。挖掘老年人潛力，探索建立“銀齡互助”長(zhǎng)效機(jī)制，構(gòu)建老年人參與社會(huì)活動(dòng)的支持體系。