本案例選自“美心優(yōu)護第六期中日養(yǎng)老實務(wù)培訓(xùn)——院長班”課堂學(xué)員提問案例，由原北京市第一社會福利院院長曹蘇娟院長答疑總結(jié)，美心優(yōu)護整理而成。

案例

xx省某民營養(yǎng)老機構(gòu)，開業(yè)5年，在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄖ?。龔奶?化名)，76歲，入住已有一年多時間。入住時，由于腦梗后遺癥，一側(cè)肢體行動受限。入住養(yǎng)老機構(gòu)后，經(jīng)過半年多時間康復(fù)訓(xùn)練，借助器具等恢復(fù)練習(xí)，目前已能獨立行走，身體狀況接近自理。丈夫在其年輕時病故，可能受到一定刺激，獨自一人帶大一雙兒女。兒女按時交納費用，但不常來看望老人，老人已有大半年時間未見到其子女。

最近一段時間，龔奶奶血壓很不穩(wěn)定，一會很高，一會又很低，曾經(jīng)出現(xiàn)過昏厥現(xiàn)象。這段時間，血壓出現(xiàn)過220/110，不愿吃降壓藥，總覺得有人想害她，愛將門窗緊閉，不讓護理員巡視，有時護理員進屋，還說“要拿刀捅你”之類的話。

機構(gòu)看到這種情況，也咨詢了律師，擬定了一份免責(zé)協(xié)議，想與其家屬簽署。但兒子說出差深圳，要一個多月才能回來。給子女打電話時，十次能夠接通二、三次。機構(gòu)將與家屬聯(lián)絡(luò)的電話做了錄音保留。

機構(gòu)管理人員經(jīng)商議，想勸退這位老人，但無奈與家屬聯(lián)絡(luò)不上。眼看老人護理難度越來越高，又不能受刺激，風(fēng)險越來越大。

機構(gòu)該怎么辦？。。。。。。

專家建議

一、告知家屬

隨著老人身體狀況下降、血壓不穩(wěn)定、精神癥狀加重，機構(gòu)已經(jīng)意識到需要簽署補充協(xié)議、保留家屬溝通等錄音證據(jù)，是正確的。

在此基礎(chǔ)上，目前已需要從法律角度介入，將目前老人情況、可能發(fā)生的風(fēng)險等，擬好知情同意書之后，可以給家屬寄出掛號信，掛號信具有法律效力，只要對方簽收，即視為送達。

特別提示：

這里是掛號信，掛號信具有法律效力，只要對方簽收，即視為送達。

二、給老人會診

由于老人處在精神癥狀發(fā)作期，除對老人情況進行記錄外，通知家屬請精神科醫(yī)生、或院方出面請精神科醫(yī)生來院會診。根據(jù)規(guī)定，來院會診醫(yī)生，必須出具明確診斷書。如果診斷書證明老人屬于精神疾病，則很明確已經(jīng)不適合再在養(yǎng)老機構(gòu)繼續(xù)居住。

特別提示：

根據(jù)規(guī)定，來院會診醫(yī)生，必須出具明確診斷書，從而給機構(gòu)提供明確依據(jù)。

三、增強安全風(fēng)險防范措施

由于老人屬于被害妄想癥狀，此癥狀類型老人通常不會攻擊別人，主要表現(xiàn)怕別人攻擊她、擔(dān)心自己被害，所說“拿刀捅人。。。”也是因為其怕被別人傷害的自衛(wèi)出發(fā)點。

所以護理人員不必?fù)?dān)心被其傷害，重點注意不要激惹、驚嚇老人，比如如果老人不希望別人隨意進出其房間，護理員巡視時就不要硬性闖入，可以在門外查看，或者在門外呼喚老人，老人如果正常回應(yīng)了、知道老人安好即可。注意多溫柔語言安撫老人。

同時，機構(gòu)要將房間窗戶采取安全措施，防止老人跳窗等自傷行為，將刀具等危險物品收好遠離老人。

注意保存好相關(guān)記錄和證據(jù)。

特別提示：

以上要點，機構(gòu)要及時加強對相關(guān)護理人員的培訓(xùn)。

四、勸退與轉(zhuǎn)院

采取上述一到三的同時，機構(gòu)可安排勸退老人，轉(zhuǎn)入相關(guān)醫(yī)院收住。但往往此時家屬各種原因不愿離開機構(gòu)，或聯(lián)系不到相關(guān)醫(yī)院，遇此情況機構(gòu)可協(xié)助聯(lián)系，比如會診精神科醫(yī)生所在醫(yī)院，問其是否有床位，如有床位積極安排，做到仁至義盡。老人離開時簽署解除合同協(xié)議。