說到養(yǎng)老機構的康復訓練流程，根據(jù)經(jīng)驗，可以分為有康復治療師和沒有康復治療師兩種情況。康復訓練的階段不同，需求和場所都相應有變化，自然也會有不同的服務流程，或者說不同的側重點。

比如，偏癱老人的不同階段所需要的訓練各異，不同的場所提供的服務也有限，我們會根據(jù)老人的情況進行訓練，使用的康復器械也不一樣，例如理療、徒手訓練或ot的訓練方法。

第一種：有康復治療師的機構的康復訓練流程

具備康復治療師的機構，康復訓練場所在本機構內(nèi)的，康復訓練流程基本可以按照醫(yī)療程序進行。

一是了解康復對象的病史。通過看病例、詢問家屬的方式，來獲取疾病信息，或者說獲取他的身體狀況的情況，并且做記錄。

二是康復功能的評定。康復功能評定是整個康復訓練過程中的基礎和核心，通過功能評估確定功能障礙程度，并以此作為依據(jù)制定康復計劃。

根據(jù)患者不同的疾病和表現(xiàn)，使用的評估表也不同。比如機構常用的一些認知方面的評定，也就是日常生活活動能力(adl);心肺功能方面的吞咽障礙、吞咽水平、平衡功能等方面的評定表等。

同一種疾病的不同發(fā)展階段，使用的評定量表也有變化，因為有些量表反映的問題比較細致，有的量表反映的問題比較簡單，我們會依據(jù)實際情況選擇不同的量表進行評估。

三是制定康復訓練方案。訓練方案的制定不僅僅是康復治療師一個人的事情，作為養(yǎng)老機構的康復治療師，更需要跟家屬或者跟康復對象溝通。說明做康復訓練的目的是什么，或者家屬、康復對象本人希望通過訓練之后讓自己的功能達到一個什么樣的水平。

康復治療師需要判斷患者通過康復訓練之后，是否能達到所希望的水平。很多家屬的期望過高，訓練之后如果沒有達到想象中的效果，會引起一些不必要的誤會和糾紛。因此在康復訓練開始之前、做完評估之后，需要跟家屬溝通，把康復對象的功能愈后狀況講清楚，避免家屬對康復訓練的結果誤解。

在溝通過程中，要把患者迫切想要改善的狀況放在功能訓練的首位，根據(jù)他的需求，主要針對這一項功能進行鍛煉，這就需要治療師來把握。

四是康復訓練的實施。

這個過程中主要是要避免出現(xiàn)損傷。比如做理療的時候不小心把康復對象燙傷了，在做步行或者平衡功能訓練的時候有跌倒等情況出現(xiàn)。

訓練過程中要記錄康復對象的功能明顯變化，如果長時間不發(fā)生改變，就需要對該項功能狀況重新進行評估，必要時改變康復的訓練計劃和康復方案。

康復評估穿插在整個康復訓練中，一方面它是作為康復方案制定的基礎，另外一方面它是體現(xiàn)訓練是否有效的最直觀的表達。

最后需要做康復小結，可以通過文字記錄、評估量表的照片對比，或者拍一、兩段小視頻的方式來檢驗訓練的效果。

具體的康復內(nèi)容包含在上面講的康復方案里?？祻头桨咐锩姘ㄓ柧殐?nèi)容，是通過評估后康復對象所存在的主要問題和康復對象本人的期望設置的。

案例一：

常見的老年人腦卒中后的偏癱，早期大部分治療的場所會在病床上。治療主要是以理療和被動活動為主。治療師完全幫助他活動，叫做被動活動。主要是引導患者的自主活動，并預防一些并發(fā)癥。中期則開始進行一些轉移訓練，場所是床邊、椅子、輪椅，或者是治療床上。主要以徒手治療為主，理療輔助，是主動輔助訓練階段。后期是離床，或是離開房間，以主動活動為主，加強日常生活活動能力，也就是adl的訓練。

案例二：

老年人常見的慢性疾病，比如關節(jié)的退行性變。這種情況的治療主要是以緩解老人的不適感，可能是疼痛，或是無力。我們可以采用理療，一些溫熱療法，或者是徒手的力量訓練，對他的癥狀進行緩解。

第二種：沒有康復治療師的機構康復訓練流程

如果是沒有康復治療師的機構，可以通過外聘兼職的治療師做訓練，或是通過對本機構護理人員，對本機構其他崗位的人員培訓之后，利用一些康復知識，通過簡單的康復訓練方法，進行老年人的照護和鍛煉。

如果機構外聘康復治療師，首先要看機構的要求，整個訓練希望達到的水平，訓練對象是這個機構的哪部分人等。

其次簽署相應的合作協(xié)議，例如《康復治療知情同意書》，需要家屬或者監(jiān)護人、服務單位的負責人共同簽署。在這個協(xié)議中，需要告知訓練當中可能會出現(xiàn)的不可避免的狀況，分清雙方的職責等。

再次是訓練中的監(jiān)護人，除了治療師和訓練對象之外，機構是否需要第三方，或第三人做監(jiān)護？監(jiān)護人的作用是輔助治療師的訓練，并且見證康復訓練的過程。

由于老人可能有認知的功能障礙，做過的事情他可能會說沒做，這樣會引起一些不必要的誤會。尤其機構做上門服務時，會要求留一個護理員輔助康復治療師的訓練，需要在治療記錄單上簽字。治療記錄單對提供服務的內(nèi)容、次數(shù)有完整的記錄，包括治療的內(nèi)容、時間，提供服務的人、見證者、護理員簽字。三方(家屬、治療師、養(yǎng)老機構的負責人)認可這個記錄，收費時也會比較清晰。

最后是服務完成之后的小結。具體的訓練流程，跟有康復治療師的機構的過程是一樣的，只是變換了提供服務的場所而已。

另外，還可以通過培訓機構其他崗位的人員進行一部分康復行為，做一些簡單的治療和訓練。

由于現(xiàn)在的養(yǎng)老機構都是以養(yǎng)老護理員和護士為主，具備專業(yè)康復治療師的機構很少，所以我們也嘗試著把一些簡單的康復技術通過培訓和考核的方式，讓一些工作量不太飽和的護理員和護士也能實施康復行為。

在養(yǎng)老機構康復治療師比較稀缺的情況下，希望通過這樣的方式，讓更多的機構認識到它的重要性，并且?guī)椭礁嘤行枨蟮睦夏耆恕?/p>