上次跟大家分享了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練流程《東巾講康復(fù) | 養(yǎng)老院的康復(fù)訓(xùn)練流程》，今天帶來(lái)的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)器械--電動(dòng)起立床的使用。

電動(dòng)起立床，就是可使患者被動(dòng)站立的一張床。電動(dòng)起立床的活動(dòng)范圍是90度，主要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)站立?；颊呦绒D(zhuǎn)移到電動(dòng)起立床上，然后躺下，通過(guò)輔助裝置將患者固定在起立床上，操作遙控器，電動(dòng)起立床會(huì)緩慢上升。根據(jù)患者需要或者能適應(yīng)的角度，停止，使患者可以被動(dòng)地站立在某個(gè)角度。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，可以使用電動(dòng)起立床的情況多種多樣，只要把握好使用原則就可以廣泛使用。下面通過(guò)幾個(gè)小案例，簡(jiǎn)單介紹用電動(dòng)起立床進(jìn)行訓(xùn)練的一些情況。

第一種情況：疾病導(dǎo)致活動(dòng)不能、行動(dòng)不能、長(zhǎng)期坐輪椅或者臥床老人。之所以活動(dòng)不能，其中一個(gè)因素就是肌力不足，原因分為生理性和病理性。生理性指的是正常老年人退行性病變，病理性是因?yàn)楦鞣N疾病原因?qū)е碌摹?/p>

例如我們機(jī)構(gòu)的陳奶奶，今年81歲，入住機(jī)構(gòu)三年多。陳奶奶病史比較復(fù)雜，有腦梗、骨折、神經(jīng)元性膀胱、高血壓、糖尿病……并發(fā)癥很多。入住時(shí)，家屬也基本放棄了。等她情況穩(wěn)定后，我們介入了康復(fù)治療，最早介入的一項(xiàng)就是電動(dòng)起立床訓(xùn)練。

陳奶奶腰椎骨折后畸形，由于年齡太大，沒(méi)有采取手術(shù)，所以不能做腰部的轉(zhuǎn)移動(dòng)作，需要5個(gè)人抬著她轉(zhuǎn)移。臥床已久，雙下肢沒(méi)有力量，完全是軟癱的，通過(guò)綁帶固定雙膝關(guān)節(jié)，骨盆、上胸的位置分別用輔助固定帶，幫助她站在電動(dòng)起立床上，作為開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，持續(xù)了8、9個(gè)月的時(shí)間。

等身體穩(wěn)定性和各方面機(jī)能相對(duì)平穩(wěn)之后，我們才開(kāi)始給陳奶奶做坐位和主動(dòng)站立的訓(xùn)練。目前，陳奶奶可以在輔助器具的幫助下自己站立，也可以在輔助步行器械幫助下行走一小段距離?？梢钥闯觯捌跔顩r比較差的人想要做站立的訓(xùn)練，電動(dòng)起立床是一個(gè)最佳選擇。

生理性導(dǎo)致的長(zhǎng)期坐輪椅或者臥床老人，或失智之后無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，或由于膝關(guān)節(jié)病變，雙下肢肌力減弱，無(wú)法承受上半身重量，不能幫助身體移動(dòng)，平衡功能下降，老年人行走功能障礙時(shí)，都可以使用電動(dòng)起立床幫助他站立，并且這種站立會(huì)讓患者很有安全感，也是比較好的過(guò)渡。

第二種情況是下肢活動(dòng)度改變導(dǎo)致不能站立的人。這種類(lèi)型的老人主要是疾病導(dǎo)致雙下肢后側(cè)肌群萎縮，后側(cè)肌群就是腰背部的肌肉，加上沒(méi)有進(jìn)行好的姿勢(shì)管理，或者活動(dòng)不足，導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這種情況用電動(dòng)起立床訓(xùn)練，效果也會(huì)比較好。

將患者的膝關(guān)節(jié)固定在電動(dòng)起立床上，一方面可以進(jìn)行腿后側(cè)肌群的牽拉，可以起到站立的作用。長(zhǎng)期臥床患者，肌力、骨鈣都會(huì)快速流失，就算是健康人，每天都會(huì)流失1%到3%的肌力。臥床5—7天后，肌力的流失會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰，臥床3—5周后，肌力會(huì)流失50%左右，骨鈣在失去應(yīng)力性刺激下也會(huì)快速流失。

長(zhǎng)期臥床老人一般會(huì)有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，打個(gè)噴嚏都能造成錐體骨折，是毫不夸張的。用電動(dòng)起立床做一個(gè)長(zhǎng)期被動(dòng)站立訓(xùn)練，能增加骨的應(yīng)力性刺激和肌肉的利用率，能夠改善骨質(zhì)疏松和肌肉的狀況。

第三種情況就是偏癱老人。偏癱老人早期使用電動(dòng)起立床站立，可以抑制他的異常模式，更重要的是通過(guò)站立減少肺部感染的發(fā)病幾率，防止并發(fā)癥。

舉例來(lái)說(shuō)，我們機(jī)構(gòu)的一位老人入住已經(jīng)四年，沒(méi)有發(fā)生過(guò)一次肺部感染，其中最重要的原因就是他每周至少五天站電動(dòng)起立床，當(dāng)然還有其他的康復(fù)治療作配合?，F(xiàn)在這位老人已經(jīng)完全失能失智，與同種情況的老人相比，他的身體機(jī)能還是很好的。所以，站立訓(xùn)練對(duì)老年人預(yù)防肺部感染的意義非常大。

另外截癱老人、帕金森晚期的老人、骨折的老人等等，在原則范圍內(nèi)，很大一部分都可以使用電動(dòng)起立床來(lái)做站立訓(xùn)練或者是預(yù)防性鍛煉。

總結(jié)一下電動(dòng)起立床的作用：

1、幫助患者適應(yīng)站立的體位，完成從坐位到站立位的轉(zhuǎn)移;

2、提高軀干和下肢的負(fù)重和控制，為平衡打下基礎(chǔ);

3、通過(guò)自身重力對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉的擠壓，刺激患側(cè)肌體的觸通，增加肌張力;

4、矯正足內(nèi)翻等姿勢(shì)異常，防止雙下肢靜脈血栓的形成，錐脊性肺炎、跟腱攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等等并發(fā)癥。

然而，如果有以下幾種情況，是不允許做電動(dòng)起立床訓(xùn)練的，稱(chēng)之為禁忌癥：

1、患者發(fā)燒38度以上;

2、患者有低血壓休克的危險(xiǎn)，例如血壓低，會(huì)導(dǎo)致休克;

3、有不安全的行為或者沒(méi)有看護(hù)人;

4、下肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，或者下肢關(guān)節(jié)有水腫、疼痛;

5、電動(dòng)起立床的荷載是150公斤，如果使用者的體重超過(guò)150公斤，則不能使用，電動(dòng)起立床也升不起來(lái);

6、下肢扭傷、挫傷、急性期;

7、骨折后骨連接未穩(wěn)定;

8、流血性開(kāi)放性骨折。

使用電動(dòng)起立床特別要注意的是，如果老人長(zhǎng)期臥床后首次站立，站立角度不宜過(guò)大，一般是30—45度，作為一個(gè)基礎(chǔ)角度。在上升的過(guò)程中需要詢問(wèn)老人自身情況，密切監(jiān)護(hù)他的生命體征，逐步增加站立的角度。意識(shí)不清楚的老人站立需要注意關(guān)節(jié)情況，避免關(guān)節(jié)被扭曲或者其他意外。綁帶不宜過(guò)緊或過(guò)松，注意站立時(shí)長(zhǎng)。

最后大家可以了解一下投資和收費(fèi)。電動(dòng)起立床的價(jià)格區(qū)間在3—5萬(wàn)，不同的廠家、不同的型號(hào)價(jià)格會(huì)有區(qū)別。

我們是有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，根據(jù)發(fā)改委制定的《云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件匯編》收費(fèi)，價(jià)格是15—20元/次。電動(dòng)起立床的使用率非常高，折舊比其他設(shè)備明顯，目前我們使用了四年多，除了更換過(guò)綁帶和魔術(shù)貼，其他可以正常使用。沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)可以根據(jù)市場(chǎng)價(jià)來(lái)定位，建議每次站立20-40分鐘，時(shí)長(zhǎng)也可以作為定價(jià)的參考。