上一次跟大家分享了體位變換的幾個(gè)姿勢(shì)以及體位變換的重要性、什么是舒適的體位。今天接著上次的內(nèi)容，詳細(xì)介紹如何輔助長(zhǎng)者完成水平移動(dòng)、上下移動(dòng)和起身站立。

一、水平移動(dòng)

在床上移動(dòng)長(zhǎng)者位置，幫他翻身或者扶坐之前，都需要完成水平移動(dòng)的過(guò)程。

對(duì)于無(wú)法獨(dú)立變更體位的長(zhǎng)者，一定要事先說(shuō)明接下來(lái)要做什么，并征得他的同意;確定長(zhǎng)者的身體狀況后，調(diào)節(jié)護(hù)理床到合適的高度，移動(dòng)完成之后需要再次確定，過(guò)程中長(zhǎng)者身體是否有不適，最后將床恢復(fù)到原來(lái)的高度，并保持床面整潔。

在日本，所有的介護(hù)過(guò)程都非常強(qiáng)調(diào)溝通，包括對(duì)全失能的長(zhǎng)者也是如此。人都有意識(shí)，一是讓長(zhǎng)者知道我們要對(duì)他做什么;二是尊重他還是一位正常人，能夠明白我們做什么;三是跟長(zhǎng)者說(shuō)明后，他會(huì)相應(yīng)配合，我們?cè)谏焓?、搬?dòng)身體時(shí)，他的恐懼感和抵觸感都會(huì)降低。

水平移動(dòng)的步驟可以參照如下：

第一步：引導(dǎo)長(zhǎng)者自己手腳交叉，條件允許的情況下，立起膝蓋，減少身體與床的接觸面積。自立者可以雙手互相抓住、雙腳互相交叉，半身麻痹者可以用健側(cè)抓握患側(cè)，體現(xiàn)自立支援的理念，自己能完成的事情自己做。

護(hù)理員搬動(dòng)長(zhǎng)者時(shí)，只有兩只手，可能顧不到他的手腳，如果長(zhǎng)者能自己完成，我們?cè)谝苿?dòng)時(shí)會(huì)比較省力。立起膝蓋以減少身體與床的接觸面積，之前跟大家分享過(guò)的人體力學(xué)原理，減少接觸面積方便移動(dòng)。

第二步：將手臂伸入長(zhǎng)者的頭和腰的下方，手臂支撐他的身體，手掌托起另一側(cè)身體的肩部和腰部。

第三步：護(hù)理人員將雙腿膝蓋抵在床的邊緣，彎腰，將長(zhǎng)者上半身水平拉向自己，重心盡量跟長(zhǎng)者貼近，重心合一。

第四步：護(hù)理人員將手插入長(zhǎng)者的腰部和大腿部的下方。

第五步：按照第三步的方法，雙膝蓋抵在床邊緣，將長(zhǎng)者下半身拉向自己。

這個(gè)方法不是整體移動(dòng)，而是上半身下半身分開(kāi)進(jìn)行，利用長(zhǎng)者彎曲的腿部減少接觸面積，移動(dòng)上半身時(shí)會(huì)非常省力。

另外，進(jìn)行第二步操作時(shí)，還可以采取另一種方法：將手從長(zhǎng)者的頸部下方伸入，托住另一側(cè)的肩胛骨，另外一只手支撐在床上作為支點(diǎn)，抬起長(zhǎng)者的上身拉向自己。其他步驟不變。

二、上下移動(dòng)

為什么平時(shí)會(huì)用到上下移動(dòng)呢?護(hù)理床后背抬起時(shí)，人會(huì)自動(dòng)往床尾方向滑，包括水平移動(dòng)、翻身和換衣服、換紙尿褲時(shí)，都可能造成長(zhǎng)者的身體向床尾方面移動(dòng)，所以經(jīng)常需要幫助他們從床尾向床頭方向移動(dòng)。

國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的移動(dòng)方法是，護(hù)理人員站在床頭，雙手插在長(zhǎng)者腋下，以拉的方式將長(zhǎng)者從床尾方向拽向床頭。

有幾個(gè)問(wèn)題需要指出：

首先沒(méi)有在長(zhǎng)者的視線(xiàn)范圍內(nèi)進(jìn)行操作，他會(huì)有恐懼感。

第二，這樣從腋下拉拽，老年人的皮膚比較脆弱，尤其腋下皮膚比較薄，特別容易破損。

第三，護(hù)理人員需要用很大的力氣，對(duì)腰部、背部的損傷非常大。

之前分享過(guò)的人體力學(xué)原理，一般正常人推的力量比拉的力量大。在上下移動(dòng)過(guò)程中，可以活用推的力量，而不是用拉力。

以左半身癱瘓為例，上下移動(dòng)時(shí)，盡量發(fā)揮長(zhǎng)者自身殘存的力量，完成移動(dòng)。進(jìn)行移動(dòng)之前，同樣需要說(shuō)明情況，獲得同意，確認(rèn)他的身體狀況以后，調(diào)整到床的高度到合適位置，移動(dòng)完成后再次確認(rèn)身體狀況，并將床恢復(fù)到原樣。

一般護(hù)理床的高度是20-30cm，移動(dòng)時(shí)，可以把床升高到40-50cm，減輕對(duì)腰部的負(fù)擔(dān)，操作之后，一定要把護(hù)理床恢復(fù)到原來(lái)的高度。因?yàn)槔先艘呀?jīng)習(xí)慣20-30cm的高度，如果是自理的長(zhǎng)者想雙腳著地站起，床忽然升高，可能造成他墜床。

認(rèn)知癥老人本來(lái)就有墜床的風(fēng)險(xiǎn)，最好保持低床位，床位升高，墜床風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

具體操作步驟可以參考：

第一步：長(zhǎng)者用健側(cè)的手，將患側(cè)的肘部支撐住。

第二步：健側(cè)的腿彎曲，說(shuō)明我們要向床頭方向移動(dòng)，護(hù)理人員可以數(shù)三個(gè)數(shù)，讓長(zhǎng)者用健側(cè)(舉例是左身癱瘓)，就是右腳用力將身體向上撐。

第三步：護(hù)理人員將手插入長(zhǎng)者肩下，準(zhǔn)備好向上方移動(dòng)。

第四步：護(hù)理人員發(fā)出信號(hào)，在長(zhǎng)者右腳使勁的同時(shí)，將長(zhǎng)者推向床頭。

如果是全身癱瘓、完全臥床的長(zhǎng)者應(yīng)該怎么辦呢?

首先一只手從長(zhǎng)者的頸部穿過(guò)，手掌握住肩胛骨的大關(guān)節(jié)，撐住，以自己的大臂，做成枕頭讓長(zhǎng)者靠著。

另一只手將長(zhǎng)者雙腿彎曲，從膝蓋下方彎曲的地方穿過(guò)，扶住臀部的大關(guān)節(jié)。這時(shí)，身體就要盡量靠近長(zhǎng)者臀部，基本與臀部成水平直線(xiàn)。

護(hù)理員放在長(zhǎng)者肩下方的手臂，盡量抬起他的上身，減少與床的接觸面積，發(fā)出信號(hào)后，臀部下方的這只手以這個(gè)力量向上推，同時(shí)身體陪著長(zhǎng)者的身體水平向上移動(dòng)，肩胛骨下方的手作為輔助，輕拉，將長(zhǎng)者推向床的上方。

三、起身站立

對(duì)于長(zhǎng)者來(lái)說(shuō)，能否站立，自己移動(dòng)到輪椅上，能夠站立移動(dòng)到座便上，是評(píng)估自理程度的重要指標(biāo)。在起身站立過(guò)程中，會(huì)存在摔倒風(fēng)險(xiǎn)，要求護(hù)理人員務(wù)必要掌握安全介護(hù)的方法。

(1)人年輕時(shí)，靠著肌肉和自身平衡能力，能夠在重心移動(dòng)到雙腳之前站起來(lái);對(duì)于肌肉和平衡能力衰退的長(zhǎng)者來(lái)說(shuō)，起身的時(shí)候必須要將身體的重心移動(dòng)到雙腳之后才能站起來(lái)。這是年輕人和長(zhǎng)者之間起身站立的區(qū)別。

(2)在起身站立時(shí)，首先要說(shuō)明下一步動(dòng)作，長(zhǎng)者同意后，確認(rèn)身體狀況，由于突然間站起、蹲下，可能會(huì)發(fā)生直立性低血壓，因此一定要確認(rèn)他站起之后的身體狀態(tài)是否可以，這點(diǎn)非常重要。

站立時(shí)，一定確保雙腳張開(kāi)，使長(zhǎng)者在端坐是略向前坐一點(diǎn)。如果小腿和大腿的折角緊貼在床邊或者椅子邊，就需要微微向前調(diào)，最好大腿、小腿之間的夾角與床之間保持一拳距離比較安全。

(3)半身癱瘓長(zhǎng)者準(zhǔn)備站起來(lái)之前，同樣需要稍微往前坐一點(diǎn)，健側(cè)靠自己的力量略微向前移動(dòng)，患側(cè)由護(hù)理員幫忙，護(hù)理員用手掌包住患側(cè)髖部，將腿微微抬起，臀部向前推，往前移動(dòng)，不用太大的力量，可以很輕松地完成這個(gè)動(dòng)作。

下面分情況來(lái)介紹護(hù)理過(guò)程的操作流程。

第一類(lèi)，沒(méi)有癱瘓，自理程度高的長(zhǎng)者。

讓長(zhǎng)者的腿稍微離開(kāi)椅子，雙腳略微內(nèi)收。

長(zhǎng)者手掌朝下，護(hù)理員手掌朝上，托住或者握住長(zhǎng)者的手腕，引導(dǎo)長(zhǎng)者身體邊向前傾邊站起來(lái)。

前傾姿勢(shì)不夠的時(shí)候，將長(zhǎng)者的雙手略向斜下方牽引，將重心移到腳底部。

確定站立穩(wěn)定之后，再松開(kāi)長(zhǎng)者的雙手。

第二類(lèi)，半身癱瘓但是自理度比較高。

健側(cè)的手握住床護(hù)欄或者是握住輪椅的邊，將腳部?jī)?nèi)收。

護(hù)理人員的位置要靠近患側(cè)，將腳置于患側(cè)腳的前方。由于患側(cè)沒(méi)有知覺(jué)，向患側(cè)倒下時(shí)，他自己無(wú)法控制，護(hù)理員腳位于長(zhǎng)者患側(cè)腳之前，防止在移動(dòng)過(guò)程中患側(cè)腳會(huì)撇出來(lái)，可以起到保護(hù)的作用。

護(hù)理人員的另一只腳略微張開(kāi)，擴(kuò)大支撐面積，防止長(zhǎng)者向患側(cè)傾倒。

扶住患側(cè)的膝蓋，防止在移動(dòng)過(guò)程中膝蓋骨折。

護(hù)理人員身體向前傾，站起來(lái)用引導(dǎo)的方式，邊引導(dǎo)邊幫助長(zhǎng)者一同站起。

移動(dòng)時(shí)，一只手支撐長(zhǎng)者的腰，另一只手從膝蓋上拿開(kāi)，保護(hù)患側(cè)的手，輔助長(zhǎng)者站起。

第三類(lèi)，一側(cè)癱瘓，但是站起時(shí)自身肌肉力量不足。

健側(cè)的腳略微向內(nèi)收，做站起的準(zhǔn)備。

將患側(cè)手繞到護(hù)理人員的肩膀后方。

護(hù)理人員將腳置于長(zhǎng)者患側(cè)角的外側(cè)，起到保護(hù)作用，引導(dǎo)他身體向前傾。

健側(cè)手繞過(guò)我們的肩膀、扶在我們的身上，這個(gè)過(guò)程需要比較使力，幫助長(zhǎng)者一起努力站起來(lái)。

確認(rèn)長(zhǎng)者是否站直，然后再松開(kāi)手，或者確認(rèn)站直以后，再進(jìn)行接下來(lái)的移動(dòng)，比如再移動(dòng)到輪椅上或座便上坐下。

需要注意的一點(diǎn)是，從坐姿到站起，再移動(dòng)到輪椅、座便的過(guò)程中，一定要保證長(zhǎng)者在過(guò)程中完全直立，而不是屈腿的水平移動(dòng)，這是正常人的心理和身體的機(jī)能，需要幫助長(zhǎng)者維持。

體位變換和姿勢(shì)移動(dòng)的內(nèi)容比較多且復(fù)雜，下一次跟大家繼續(xù)分享從仰臥位變成側(cè)臥位，從仰臥位變到端坐位的方法和步驟。