大家好，今天要分享的是《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人預(yù)防跌倒的康復(fù)訓(xùn)練》，內(nèi)容包括：老年人跌倒的危險(xiǎn)因素、簡(jiǎn)單平衡功能的平衡方法以及康復(fù)訓(xùn)練的方法和康復(fù)訓(xùn)練的組織。

老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

（一）內(nèi)在因素：包括生理因素、病理因素、藥物因素和心理因素。

生理因素：指路態(tài)、平衡功能、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng);

病理因素：舉例來說，病變部位在小腦，他的平衡功能就會(huì)受損，因?yàn)樾∧X主要控制平衡功能;

老人服用不同種類的藥物，影響有大有小，藥物的副作用會(huì)導(dǎo)致老年人會(huì)有不同程度的跌倒風(fēng)險(xiǎn);下圖是藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度表，可做參考。

心理因素：有的老年人有過跌倒史，無(wú)意跌倒時(shí)，很大可能造成骨折，這樣就會(huì)導(dǎo)致老人有心理陰影，從而對(duì)某一個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生排斥或者逃避，久而久之，就會(huì)形成異常的運(yùn)動(dòng)模式，長(zhǎng)期以往也會(huì)影響平衡功能。

（二）外在因素：包括環(huán)境因素和社會(huì)因素。

環(huán)境因素：很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都做過適老化改造，從環(huán)境的角度來說，已經(jīng)很大程度的改善了老人的居住環(huán)境，同時(shí)也規(guī)避了一些老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn);

社會(huì)因素：指的是老年人的教育和收入、衛(wèi)生保健水平、享受社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑、室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)，以及老年人是否是獨(dú)居，與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度等，這些都會(huì)影響跌倒的發(fā)生率。

平衡功能的維系

平衡功能依靠視覺系統(tǒng)，即眼睛，軀干感覺，皮膚感覺和本體感覺，還包括前庭覺系統(tǒng)。眼睛給我們視覺反饋，通過視覺反饋分析外在的環(huán)境因素對(duì)我們的安全是否會(huì)構(gòu)成威脅，從而避開它。

本體感覺，簡(jiǎn)單理解就是平時(shí)走路時(shí)，感覺到路面是平的還是凹凸的，不需要用眼睛去看都能感覺出來的，叫本體感覺。

位知覺跟運(yùn)動(dòng)覺感受器，主要反饋的是肢體或者身體所處的位置和速度的感受。如果它們導(dǎo)致了感覺系統(tǒng)出問題，平衡功能的維系就會(huì)被破壞，就會(huì)發(fā)生跌倒。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于老年人更需要在意細(xì)節(jié)，比如鞋子穿得是否合腳，鞋底的軟硬度是否合適，鞋底過軟或者過硬會(huì)影響他的步態(tài)，也會(huì)對(duì)平衡功能發(fā)生影響。再比如，老年人的下肢疾病，像跟腱炎、甲勾炎等，會(huì)影響他走路的這些因素，都值得我們?nèi)リP(guān)注。

平衡功能評(píng)定方法。老年人的平衡能力測(cè)試表主要是用來評(píng)估老年人的平衡能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)試后將各個(gè)項(xiàng)目的得分相加，根據(jù)總分判斷平衡能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的大小。今天分享一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)測(cè)方法，很容易理解，清楚地告訴受試者應(yīng)該怎么去做，我們?cè)趺慈ヅ卸ㄋ那闆r。

評(píng)定分為三個(gè)方面，如下圖所示，前三張是具體的檢測(cè)方法和得分標(biāo)準(zhǔn)，最后一行是分值判定，不同的分值表示老年人平衡功能的障礙水平。

這個(gè)評(píng)測(cè)方法是分值越低，平衡功能越好。比如總分是0分，就說明他平衡功能非常好，不需要過度干預(yù)。如果三項(xiàng)加起來是17—24分，說明平衡功能比較差，很容易發(fā)生跌倒。參見第三列是不同水平老年人的鍛煉建議。

康復(fù)訓(xùn)練方法

訓(xùn)練方法有很多，提供幾個(gè)很簡(jiǎn)單且比較安全的方法，供大家參考。

如圖，介紹比較多的是下肢訓(xùn)練，其實(shí)平衡功能訓(xùn)練還包括軀干和上肢等，以靠背的椅子做為支撐，加強(qiáng)安全保障?？梢詤⒖歼@些圖片和文字對(duì)比著做。

除此之外，可以利用彈力帶、訓(xùn)練球以及其他小的訓(xùn)練器具，輔助做訓(xùn)練。

平衡功能訓(xùn)練的組織

一是可以開設(shè)專門的興趣班，每周定期開課，需要權(quán)衡自身的條件，若有專業(yè)的人員或者知名的專家來指導(dǎo)，課程可以考慮收費(fèi)。

二是把這類訓(xùn)練編成一套健康操，作為機(jī)構(gòu)老年人日常的鍛煉項(xiàng)目，當(dāng)然首先需要專業(yè)人員編排，之后可以教給機(jī)構(gòu)的護(hù)士或者護(hù)理員及其他工作人員，每天帶領(lǐng)老人進(jìn)行一定時(shí)間的鍛煉。

或者可以隔天或者是隔兩天進(jìn)行訓(xùn)練，這種情況適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要康復(fù)治療的老人，最好也是專業(yè)人員帶領(lǐng)，因?yàn)樗麄兛梢愿鶕?jù)老人們訓(xùn)練的進(jìn)展改變訓(xùn)練的動(dòng)作和強(qiáng)度，隨時(shí)修改運(yùn)動(dòng)處方。

我們自己的機(jī)構(gòu)與其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，就是以這樣的方式來進(jìn)行的。首先對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估，每周一、三、五帶領(lǐng)老人訓(xùn)練，訓(xùn)練10次為一個(gè)療程，之后再次評(píng)估，對(duì)比結(jié)果。同時(shí)，也會(huì)做記錄，包括每天參與人數(shù)、配合程度、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)等方面，這樣的方式對(duì)于沒有康復(fù)師，但是老人又需要康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)來說是比較方便和有效的。

最后還可以通過組織游戲的方式來進(jìn)行，如果老人有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但是平時(shí)他不太愿意主動(dòng)做這些運(yùn)動(dòng)，可以組織老人們進(jìn)行游戲，分組完成不同的動(dòng)作，進(jìn)行總量評(píng)比，提高他們的積極性。但是這類游戲不建議以記時(shí)的方式作為考量標(biāo)準(zhǔn)，最好以完成量、完成度作為評(píng)比。

做訓(xùn)練時(shí)需要注意的情況：

(1)做訓(xùn)練之前先熱身，拿一些小的器械讓老人們活動(dòng)、熟悉，做做預(yù)備活動(dòng)5-10分鐘，要讓他們先活動(dòng)開。

(2)一次性訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，連續(xù)20分鐘以內(nèi)，休息2—3分鐘，在休息期間盡量讓老年人喝點(diǎn)水。

(3)訓(xùn)練動(dòng)作不要太復(fù)雜，教學(xué)的時(shí)候要讓他明白這個(gè)動(dòng)作怎么做，讓他體會(huì)做對(duì)了的感覺，不然如果跟不上，老人就不會(huì)有興趣再繼續(xù)做下去。

(4)除了帶教，旁邊還需要有其他的監(jiān)護(hù)人，避免在訓(xùn)練過程中，老人有其他情況需要支援。

昆明市老年康復(fù)服務(wù)中心簡(jiǎn)介：

昆明市老年康復(fù)服務(wù)中心成立于2013年，是以老年康復(fù)和社區(qū)康復(fù)為服務(wù)內(nèi)容的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是以長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)。

主要利用康復(fù)醫(yī)學(xué)的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的陪護(hù)收治生活無(wú)法自理、因疾病或者年齡導(dǎo)致功能減弱或者喪失、需要臨終關(guān)懷老人，由康復(fù)治療師、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等組成綜合性的康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以功能導(dǎo)向和生命品質(zhì)為核心的理念，為他們提供養(yǎng)老及康復(fù)服務(wù)，開展長(zhǎng)期照護(hù)研究。

經(jīng)過幾年實(shí)踐，康復(fù)中心借鑒國(guó)內(nèi)外成熟的發(fā)展模式，專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)持續(xù)學(xué)習(xí)等多種方式，鍛煉了醫(yī)康養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍，更新管理觀念，已經(jīng)初步形成系統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式。

【招生簡(jiǎn)章】第二十二期美心優(yōu)護(hù)養(yǎng)老實(shí)務(wù)高管培訓(xùn)【2018.7.27-7.29】探尋日式養(yǎng)老管理如何在國(guó)內(nèi)落地之旅