人力資源社會保障部辦公廳

關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

人社廳發(fā)〔2016〕80號

河北、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、湖北、廣東、重慶、四川省(市)人力資源社會保障廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障局：

探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會保障體系的重要制度安排。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量，弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)文化美德;有利于增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)社會公平正義，維護(hù)社會穩(wěn)定;有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護(hù)理從業(yè)人員就業(yè)渠道。根據(jù)黨的十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要任務(wù)部署, 現(xiàn)就開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，提出以下意見：

一、指導(dǎo)思想和原則

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，按照“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，推動探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

(二)基本原則。堅(jiān)持以人為本，著力解決失能人員長期護(hù)理保障問題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅(jiān)持基本保障，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對等，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅(jiān)持因地制宜，各地根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度目標(biāo)任務(wù)和基本政策，結(jié)合地方實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法和政策標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制，提升保障績效，提高管理水平。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系的發(fā)展。

二、目標(biāo)和任務(wù)

(三)試點(diǎn)目標(biāo)。探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度。利用1-2年試點(diǎn)時(shí)間，積累經(jīng)驗(yàn)，力爭在“十三五”期間，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。

(四)主要任務(wù)。探索長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系;探索護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法;探索各類長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法;探索長期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制。

三、基本政策

(五)保障范圍。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，確定重點(diǎn)保障人群和具體保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。

(六)參保范圍。試點(diǎn)階段，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人群。試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際，隨制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴(kuò)大。

(七)資金籌集。試點(diǎn)階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的動態(tài)籌資機(jī)制。

(八)待遇支付。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例，由試點(diǎn)地區(qū)確定。

四、管理服務(wù)

(九)基金管理。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金參照現(xiàn)行社會保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行?；饐为?dú)管理，?？顚Ｓ?。建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度。建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度，確?；鸢踩行?。

(十)服務(wù)管理。建立健全對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范，建立長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。探索引入第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)行為和護(hù)理費(fèi)用使用情況的監(jiān)管。加強(qiáng)費(fèi)用控制，實(shí)行預(yù)算管理，探索適應(yīng)的付費(fèi)方式。

(十一)經(jīng)辦管理。加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范機(jī)構(gòu)職能和設(shè)置，積極協(xié)調(diào)人力配備，加快信息系統(tǒng)建設(shè)。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索委托管理、購買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等多種實(shí)施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

五、配套措施

(十二)加強(qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會保險(xiǎn)制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。應(yīng)由已有社會保障制度和國家法律規(guī)定支付的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再給予支付，避免待遇重復(fù)享受。

(十三)協(xié)同推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會力量、社會組織參與長期護(hù)理服務(wù)，積極鼓勵(lì)和支持長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺建設(shè)，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵(lì)各類人員到長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對其中符合條件的，按規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。充分運(yùn)用費(fèi)用支付政策對護(hù)理需求和服務(wù)供給資源配置的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵(lì)護(hù)理保障對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供護(hù)理服務(wù)。

(十四)探索建立多層次長期護(hù)理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等的有益補(bǔ)充，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)探索老年護(hù)理補(bǔ)貼制度，保障特定貧困老年人長期護(hù)理需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適銷對路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長期護(hù)理社會保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次的長期護(hù)理保障需求。

六、組織實(shí)施

(十五)組織領(lǐng)導(dǎo)。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，各級人力資源社會保障部門要高度重視，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，上下聯(lián)動，共同推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開展。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)，從2016年起確定在部分地區(qū)開展試點(diǎn)(名單附后)。試點(diǎn)地區(qū)人力資源社會保障部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)工作力量配備，按照指導(dǎo)意見要求，研究制定和完善試點(diǎn)方案，周密計(jì)劃部署，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，推動工作落實(shí)。新開展試點(diǎn)的地區(qū)要抓緊制定試點(diǎn)方案，報(bào)省人力資源社會保障廳批準(zhǔn)并報(bào)人力資源社會保障部備案后，確保年內(nèi)啟動實(shí)施。已開展試點(diǎn)的地區(qū)要按照本意見要求繼續(xù)完善政策。

(十六)工作機(jī)制。試點(diǎn)原則上以地市為單位整體實(shí)施。要建立信息溝通機(jī)制，通過簡報(bào)、情況專報(bào)、專題研討等方式，交流地方探索情況，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。要建立工作督導(dǎo)機(jī)制，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)按季度報(bào)送工作進(jìn)度和試點(diǎn)情況。部里定期組織督導(dǎo)調(diào)研，研究試點(diǎn)中出現(xiàn)的新問題、新情況。要建立協(xié)作咨詢機(jī)制，方案制定過程中要廣泛聽取各方意見，成立專家團(tuán)隊(duì)等協(xié)作平臺，組織和利用社會各界力量。要注重加強(qiáng)宣傳工作，大力宣傳建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要意義、制度功能和試點(diǎn)成效，充分調(diào)動廣大人民群眾參與試點(diǎn)的積極性和主動性，引導(dǎo)社會輿論，凝聚社會共識，為試點(diǎn)順利推進(jìn)構(gòu)建良好的社會氛圍。

試點(diǎn)中遇有重大事項(xiàng)，要及時(shí)向我部報(bào)告。

附件：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市名單

人力資源社會保障部辦公廳

2016年6月27日

附件

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市名單

河北省承德市

吉林省長春市

黑龍江省齊齊哈爾市

上海市

江蘇省南通市、蘇州市

浙江省寧波市

安徽省安慶市

江西省上饒市

山東省青島市

湖北省荊門市

廣東省廣州市

重慶市

四川省成都市

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)石河子市

吉林和山東兩省作為國家試點(diǎn)的重點(diǎn)聯(lián)系省份