山東省人民政府辦公廳

關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見

魯政辦字〔2017〕63號(hào)

各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

我省開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來，各試點(diǎn)市高度重視，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，試點(diǎn)工作取得了良好效果。經(jīng)省政府同意，決定在全省試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。現(xiàn)提出以下意見：

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以解決失去生活自理能力的人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題為重點(diǎn)，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感，促進(jìn)社會(huì)和諧安定。

二、基本原則

職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持以人為本，提高人民群眾的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平;堅(jiān)持基本保障，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，量力而行，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn);堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對(duì)等，建立多渠道籌資機(jī)制;堅(jiān)持因地制宜,各市結(jié)合實(shí)際制訂具體實(shí)施辦法和政策標(biāo)準(zhǔn)，由點(diǎn)到面逐步推開;堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，鼓勵(lì)各地大膽探索，逐步完善可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制，提升保障績(jī)效和管理水平;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會(huì)保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

三、基本政策

(一)參保范圍。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱“參保人員”)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。

(二)資金籌集渠道。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決。其中，個(gè)人繳費(fèi)不低于籌資總額的30%，個(gè)人繳費(fèi)可從職工個(gè)人醫(yī)保賬戶代扣。各市要根據(jù)各方面的承受能力和職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，探索拓寬包括用人單位繳費(fèi)、接受社會(huì)捐助等資金渠道，建立動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高籌資水平。

(三)保障范圍。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長(zhǎng)期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。各市可根據(jù)當(dāng)?shù)乇Ｕ闲枨蠛唾Y金承受能力，低水平起步，科學(xué)確定重點(diǎn)保障人群和具體保障項(xiàng)目，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金支撐能力提高逐步調(diào)整。

(四)待遇支付。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員為參保人員提供的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，可對(duì)保障對(duì)象發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行直接補(bǔ)償或通過購買方式向提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)或護(hù)理人員支付費(fèi)用。護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金和保障對(duì)象個(gè)人按比例或按定額分擔(dān)，對(duì)貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇可按機(jī)構(gòu)護(hù)理、家庭護(hù)理等不同形式、護(hù)理不同等級(jí)、提供護(hù)理服務(wù)不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右。參保人員享受職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的資格條件、支付范圍和具體支付比例，由各市確定。各地要積極探索享受護(hù)理待遇與個(gè)人繳費(fèi)適當(dāng)掛鉤的辦法，強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任。

四、管理服務(wù)

(一)資金管理。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次原則上與職工醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中單獨(dú)管理，?？顚Ｓ?。建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高監(jiān)管水平。

(二)服務(wù)管理。各市要建立健全對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范。建立長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定待遇申請(qǐng)和資格審定及變更等管理辦法。對(duì)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支出，探索實(shí)行總量預(yù)算控制下的復(fù)合式付費(fèi)方式和結(jié)算辦法。

(三)經(jīng)辦管理。各市要加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。鼓勵(lì)各地通過探索購買服務(wù)、委托管理以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等多種實(shí)施路徑、方法，在確保資金安全和有效監(jiān)控前提下，與具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量合作，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺(tái)的信息共享和互聯(lián)互通，提高經(jīng)辦管理質(zhì)量和效率。

五、配套措施

(一)加強(qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。搞好與其他社會(huì)保險(xiǎn)制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。對(duì)應(yīng)由現(xiàn)有社會(huì)保障制度和國家法律法規(guī)規(guī)定支付的護(hù)理費(fèi)用，已經(jīng)納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金不再給予支付。

(二)積極促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。積極推進(jìn)公立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，積極鼓勵(lì)和支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的政策和資金，鼓勵(lì)各類人員到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對(duì)其中符合條件的，按規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策。加大對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。充分運(yùn)用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用支付政策對(duì)護(hù)理需求和服務(wù)供給資源配置的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先采用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象的親屬、鄰居和社會(huì)志愿者提供護(hù)理服務(wù)。

(三)探索建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等的有益補(bǔ)充，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)探索老年護(hù)理補(bǔ)貼制度，保障特定貧困老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求，發(fā)揮其“兜底”作用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

六、組織實(shí)施

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)重要社會(huì)保障制度安排。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好組織實(shí)施工作。先期開展試點(diǎn)的市，要按照本意見要求進(jìn)一步調(diào)整完善政策措施，提高管理服務(wù)水平;其他市2017年要選擇1-2個(gè)縣啟動(dòng)實(shí)施，利用3年左右時(shí)間在全省全面建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。人力資源社會(huì)保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會(huì)同有關(guān)部門確定職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，制定管理規(guī)范和基本流程，指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作。財(cái)政部門要按照相關(guān)規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門將職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金和福彩公益金納入年度預(yù)算，對(duì)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金管理中的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法作出規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)資金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合人力資源社會(huì)保障部門做好職工長(zhǎng)期護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的銜接。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。各有關(guān)部門要通力配合、密切協(xié)作，研究工作中出現(xiàn)的新問題、新情況，不斷完善方案設(shè)計(jì)。要建立宣傳機(jī)制，加強(qiáng)正面宣傳，引導(dǎo)社會(huì)輿論，確保職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)順利開展。

各市具體實(shí)施方案請(qǐng)于2017年6月底前報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳備案。

山東省人民政府辦公廳

2017年4月6日

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