關(guān)于印發(fā)《青島市長期照護需求等級評估實施辦法》的通知

青人社規(guī)〔2018〕3號

區(qū)市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生局、民政局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市長期照護需求等級評估實施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

青島市人力資源和社會保障局

青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會

青島市民政局

2018年 3月15日

青島市長期照護需求等級評估實施辦法

為保障我市長期護理保險制度順利實施，推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展，逐步建立科學(xué)合理、公平公正的第三方評估機制，根據(jù)《青島市人民政府關(guān)于印發(fā)青島市長期護理保險暫行辦法的通知》(青政發(fā)〔2018〕12號)、《青島市人民政府關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》(青政發(fā)〔2016〕36號)，制定本辦法。

第一條 評估對象

(一)因疾病、年老、傷殘等原因生活不能自理已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個月以上，申請護理保險待遇的身體失能的長期護理保險參保人。

(二)申請政府失能補貼、居家服務(wù)，以及輪候入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)的城鄉(xiāng)居民。

(三)享受政府運營補助政策的養(yǎng)老機構(gòu)入住的本地戶籍老年人。

第二條 評估機構(gòu)

評估機構(gòu)應(yīng)是依法獨立登記的企事業(yè)單位或社會組織，且具備以下條件：

至少配備2名評估師。評估師應(yīng)為從事臨床醫(yī)療、護理或康復(fù)專業(yè)5年以上，具有中級及以上職稱且經(jīng)過長期照護評估專門培訓(xùn)的醫(yī)生和護士。評估師負(fù)責(zé)評估工作及組織管理。

至少配備4名評估員。評估員應(yīng)具有醫(yī)療、護理、康復(fù)等專業(yè)背景，或從事養(yǎng)老服務(wù)、長期照護工作2年以上，具有大專及以上學(xué)歷，且經(jīng)過長期照護評估專門培訓(xùn)。評估員在評估師的指導(dǎo)下具體開展評估業(yè)務(wù)。

(三)具有獨立開展評估工作的辦公場所、設(shè)施和符合主管部門要求的信息管理系統(tǒng)。

在我市專業(yè)評估機構(gòu)建立之前，申請護理保險待遇人員的評估工作，暫由政府公開招標(biāo)采購中標(biāo)開展社商合作的商業(yè)保險公司承擔(dān); 申請其他待遇人員的評估工作,由民政部門確定的評估機構(gòu)承擔(dān)。

第三條 評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和等級

評估內(nèi)容包括“日常生活活動”、“精神狀態(tài)”、“感知覺與溝通”、“社會參與”、“疾病狀況”、“特殊醫(yī)療護理需求”、“營養(yǎng)狀況”、“家庭經(jīng)濟情況”、“生活環(huán)境狀況”等(具體內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)見附件1)。

評估等級分為O級、一級、二級、三級、四級、五級等6個級別，對應(yīng)國家民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估》，O級為能力完好，一級對應(yīng)輕度失能，二級、三級對應(yīng)中度失能，四級、五級對應(yīng)重度失能。

業(yè)務(wù)主管部門可根據(jù)實際管理需要和業(yè)務(wù)特點適當(dāng)簡化或調(diào)整評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

第四條 評估程序

(一)申請與受理

申請護理保險待遇的人員，可向自愿選定的長期護理保險定點護理機構(gòu)提出申請，填寫《青島市長期照護需求等級評估申請表》(見附件2)，由定點護理機構(gòu)按照《日常生活能力評定量表》進行初步篩查。經(jīng)篩查符合條件的，通過信息系統(tǒng)向評估機構(gòu)提交評估申請。申請人對初篩結(jié)果有異議的，可直接向評估機構(gòu)提出評估申請。

申請其他待遇的人員，應(yīng)向民政部門確定的評估機構(gòu)提出評估申請，由評估機構(gòu)根據(jù)民政部門有關(guān)規(guī)定，作出受理或不予受理決定。

(二)評估實施

1.首次評估

首次評估分為現(xiàn)場評估和綜合評估兩個階段。評估機構(gòu)應(yīng)自受理申請之日起，在20個工作日內(nèi)完成兩個階段的評估工作，作出評估結(jié)論。

(1)現(xiàn)場評估。由2名評估人員實施，其中1人須具備醫(yī)療、護理或康復(fù)專業(yè)背景。對護理保險參保人的評估，評估機構(gòu)必須派員登門實施;申請其他待遇人員的評估，可由監(jiān)護人陪同到評估機構(gòu)實施。

評估人員應(yīng)提前通知評估對象準(zhǔn)備好病歷等資料，評估時監(jiān)護人應(yīng)在現(xiàn)場。評估人員按規(guī)定評估，進行視頻錄像，如實記錄情況，填寫相關(guān)表格。信息提供者應(yīng)在相關(guān)表格簽名。

(2)綜合評估。由評估師組織至少3名評估人員，對現(xiàn)場評估案例逐一進行審核討論，確定評估結(jié)果，并出具《青島市長期照護需求等級評估結(jié)果告知書》(見附件3)。對有望康復(fù)或降低評估等級的評估對象，應(yīng)確定評估有效期，有效期一般為6個月，最長不超過12個月，有效期滿需重新評估。

評估材料(含錄像)由評估機構(gòu)妥善保管，以備后續(xù)評估、爭議處理或監(jiān)督檢查時使用。

2.后續(xù)評估

評估有效期滿或已確定評估等級，但隨年齡增長、病情惡化等因素導(dǎo)致身體狀況發(fā)生變化的，可申請后續(xù)評估。后續(xù)評估申請原則上應(yīng)在前一次評估一年后提出;申請人因病情需要長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道或因各種原因?qū)е麻L期昏迷的，可提前申請。后續(xù)評估的程序與首次評估相同。

3. 評估結(jié)果告知

評估機構(gòu)應(yīng)在作出評估結(jié)論2個工作日內(nèi)，將評估結(jié)果告知初篩機構(gòu)或申請人，申請人應(yīng)在《青島市長期照護需求等級評估結(jié)果告知書》(見附件3)上簽收。

(三)爭議處理

申請人對評估結(jié)果有異議的，可自收到《青島市長期照護需求等級評估結(jié)果告知書》之日起5個工作日內(nèi)向原評估機構(gòu)書面提出復(fù)核申請。評估機構(gòu)應(yīng)在接到復(fù)核申請之日起20個工作日內(nèi)，重新安排評估人員進行復(fù)核，并作出復(fù)核結(jié)論。復(fù)核時，參加第一次評估的人員應(yīng)當(dāng)回避。

申請人對復(fù)核結(jié)論有異議的，可在收到復(fù)核結(jié)論之日起5個工作日內(nèi)，向相關(guān)部門提出復(fù)核申請,其中市南、市北、李滄區(qū)的護理保險待遇申請人，向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)審申請，其他區(qū)(市)護理保險待遇申請人向所在區(qū)(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)審申請，申請其他待遇的人員向區(qū)(市)民政部門提出復(fù)審申請。負(fù)責(zé)復(fù)審的部門應(yīng)在受理復(fù)審之日起20個工作日內(nèi)組織專家進行復(fù)審，作出復(fù)審結(jié)論。復(fù)審結(jié)果為最終結(jié)論。

申請人在接到評估結(jié)果5個工作日后提出異議的，相關(guān)部門不再受理復(fù)核、復(fù)審申請。

評估結(jié)果使用

各有關(guān)部門、單位 、申請人根據(jù)以下規(guī)定使用評估結(jié)果，落實或享受相關(guān)政策待遇：

(一)護理保險待遇申請人評估等級為三、四、五級的，可按規(guī)定享受護理保險待遇，其他等級不享受護理保險待遇。

(二)街道辦事處(鎮(zhèn)政府)、村(居)委會根據(jù)評估結(jié)果為轄區(qū)困難失能老人辦理失能補貼、安排居家養(yǎng)老服務(wù)或輪候入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)。

(三)享受政府運營補助的養(yǎng)老機構(gòu)，憑入住本機構(gòu)老年人的評估結(jié)果，向民政部門申領(lǐng)運營補助。

第六條 管理與監(jiān)督

(一)評估工作主管部門應(yīng)加強對評估工作及評估機構(gòu)的監(jiān)督管理，與評估機構(gòu)簽訂相關(guān)協(xié)議或合同，受理投訴舉報，處理違規(guī)行為，對因違規(guī)等各種原因已不具備評估條件的機構(gòu)，解除承擔(dān)評估任務(wù)的相關(guān)協(xié)議。探索以政府購買服務(wù)的方式，委托相關(guān)行業(yè)協(xié)會參與對評估工作的監(jiān)督管理。

(二)評估機構(gòu)應(yīng)加強評估管理工作，制定評估管理制度，明確工作流程，加強評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)定實施評估，確保評估質(zhì)量，接受有關(guān)部門監(jiān)管。評估機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織本機構(gòu)評估人員參加相關(guān)行業(yè)協(xié)會或社會組織舉辦的長期照護評估專門培訓(xùn)。

(三)評估工作主管部門根據(jù)業(yè)務(wù)職能逐步建立完善長期照護需求評估信息管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的信息管理平臺，實現(xiàn)信息共享。

第七條 其他

(一)重度失智人員享受長期護理保險待遇的評估辦法另行制定。

(二)本辦法由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市民政局根據(jù)各自職能負(fù)責(zé)解釋。

(三)本辦法自2018年4月1日起施行，有效期至2020年 3月31日。

附件：1.《青島市長期照護需求等級評估表》

2.《青島市長期照護需求等級評估申請表》

3.《青島市長期照護需求等級評估結(jié)果告知書》