關(guān)于印發(fā)《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》的通知

青人社規(guī)〔2018〕5號(hào)

?各區(qū)市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生局、民政局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

青島市人力資源和社會(huì)保障局

青島市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

青島市民政局

2018年 3 月15 日

青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

為規(guī)范完善我市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，提高定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，滿足多元化照護(hù)服務(wù)需求，促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)(以下稱護(hù)理保險(xiǎn))健康可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號(hào))、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2016〕139號(hào))、《青島市人民政府關(guān)于印發(fā)青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(青政發(fā)〔2018〕12號(hào))等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

本辦法所稱定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，并簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)議(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)協(xié)議)，為失能參保人員提供醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)的醫(yī)保住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

市、區(qū)(市)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作。嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理堅(jiān)持以下原則:

公平公正，公開透明;

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，誠實(shí)守信;

動(dòng)態(tài)管理，能進(jìn)能出;

專家評(píng)估，擇優(yōu)確定;

兼顧公立與民營，鼓勵(lì)連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展。

申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生計(jì)生、民政、工商等部門相關(guān)證照，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展有償醫(yī)療服務(wù)。財(cái)務(wù)管理制度健全規(guī)范，設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，會(huì)計(jì)人員應(yīng)具備從事會(huì)計(jì)工作所需要的專業(yè)能力，使用會(huì)計(jì)電算化。藥品管理制度健全規(guī)范，使用藥品管理系統(tǒng)軟件，配備合理數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員，為本機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)護(hù)人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)。除上述條件外，根據(jù)申請(qǐng)業(yè)務(wù)不同，還應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

專護(hù)業(yè)務(wù)

1.取得住院定點(diǎn)醫(yī)療資質(zhì)的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、以心腦血管病和老年病診治為主的三級(jí)醫(yī)院。嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)及即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市以心腦血管病診治為主的二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.專護(hù)床位數(shù)不少于20張。

3.至少配備2名承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù)的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師。其中，副主任醫(yī)師及以上職稱的至少1名。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：20。

4.至少配備2名承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù)的專職執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)護(hù)士與床位數(shù)配備比例不低于1：10。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專護(hù)業(yè)務(wù)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)相匹配，所需的業(yè)務(wù)用房和床位數(shù)應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同登記發(fā)證的衛(wèi)生計(jì)生部門或中醫(yī)藥管理部門共同審核確定，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本的備注欄進(jìn)行記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中最低床位數(shù)基礎(chǔ)上，用于開展專護(hù)業(yè)務(wù)病床數(shù)的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量可以按照申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的條件執(zhí)行，其他條件仍按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

院護(hù)業(yè)務(wù)

1.符合以下條件之一：

(1)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)的護(hù)理院;

(2)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)住所與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營地址應(yīng)為同一注冊(cè)地址?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》、獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)的證書地址一致，并應(yīng)為同一法定代表人;法定代表人不一致或無法定代表人的，應(yīng)提供由同一設(shè)置主體實(shí)際投資并管理的證明材料。

2.業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于600平方米，設(shè)置專門院護(hù)區(qū)域。床位數(shù)不少于20張。

3.設(shè)有診室、治療室、處置室，每室獨(dú)立。

4.至少配備2名承擔(dān)院護(hù)業(yè)務(wù)的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少1名具有主治醫(yī)師或以上職稱，且具備醫(yī)保家庭醫(yī)生條件。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1:40。

5.至少配備1名承擔(dān)院護(hù)業(yè)務(wù)的主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士。護(hù)理人員與床位數(shù)配備比例不低于1:4，其中護(hù)士與床位數(shù)配備比例不低于1:20。

家護(hù)業(yè)務(wù)

1.社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)家護(hù)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》(見附件1)自評(píng)，基本評(píng)定項(xiàng)目達(dá)到60分、擇優(yōu)評(píng)定項(xiàng)目達(dá)到25分及以上的。膠州市、平度市、萊西市可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際對(duì)評(píng)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.至少配備2名社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生，至少配備2名執(zhí)業(yè)護(hù)士(年齡應(yīng)在60歲以下)。同時(shí)承擔(dān)門診統(tǒng)籌、門診大病業(yè)務(wù)的，應(yīng)在2名社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生、2名執(zhí)業(yè)護(hù)士的基礎(chǔ)上，增加2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。

承擔(dān)院護(hù)和家護(hù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，其連鎖經(jīng)營或集團(tuán)式發(fā)展的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政部門批準(zhǔn)的小型照護(hù)機(jī)構(gòu)等(以下簡(jiǎn)稱連鎖機(jī)構(gòu))，符合以下條件的，可由所屬定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出院護(hù)、家護(hù)業(yè)務(wù)申請(qǐng)，并納入該定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為單純提供照護(hù)服務(wù)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)(承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)業(yè)務(wù)的除外)。連鎖機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入按照“試點(diǎn)先行、評(píng)估論證、有序推進(jìn)”的原則進(jìn)行。

取得衛(wèi)生計(jì)生部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或?yàn)槎c(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》載明的主要執(zhí)業(yè)地址之外的其他執(zhí)業(yè)地址或延伸點(diǎn)。至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2名專職執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)護(hù)士年齡應(yīng)在60歲以下。

連鎖機(jī)構(gòu)應(yīng)與所屬定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為同一法定代表人。法定代表人不一致或無法定代表人的，應(yīng)提供由同一設(shè)置主體實(shí)際投資并管理的證明材料或合作協(xié)議。

承擔(dān)院護(hù)業(yè)務(wù)的連鎖機(jī)構(gòu)除符合以上條件外，還應(yīng)取得民政部門頒發(fā)的業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的民辦非企業(yè)單位登記證書，或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)的證書，或根據(jù)國辦發(fā)〔2016〕91號(hào)文件規(guī)定，依法在其所屬轄區(qū)范圍內(nèi)設(shè)立的不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，且床位數(shù)不少于8張。

(四)連鎖機(jī)構(gòu)實(shí)行區(qū)域化管理。市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)為一個(gè)區(qū)域，城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市分別各自為一個(gè)區(qū)域，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不得跨區(qū)域設(shè)立連鎖機(jī)構(gòu)。

承擔(dān)院護(hù)和家護(hù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其連鎖機(jī)構(gòu)或?qū)嵭幸惑w化管理的社區(qū)(村)衛(wèi)生室，應(yīng)同時(shí)承擔(dān)巡護(hù)業(yè)務(wù)。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立包含醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等多種服務(wù)模式的專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)，按照“全人全責(zé)”服務(wù)宗旨，為參保人提供整合式照護(hù)服務(wù)。從事護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、內(nèi)科專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或康復(fù)醫(yī)學(xué)為主。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括家庭醫(yī)生)可按規(guī)定為其區(qū)域內(nèi)連鎖機(jī)構(gòu)服務(wù)的護(hù)理保險(xiǎn)病人提供巡診服務(wù)。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員等從業(yè)人員信息到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，從業(yè)人員信息發(fā)生變化的，應(yīng)在發(fā)生變化之日起5個(gè)工作日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行信息化管理，并對(duì)其從業(yè)情況納入考核及誠信管理。

申報(bào)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的單位，應(yīng)登陸青島市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址：http://www.qdhrss.gov.cn/)，按要求上傳以下材料：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)取得的《軍隊(duì)單位對(duì)外有償服務(wù)許可證》。其中，申請(qǐng)承擔(dān)院護(hù)業(yè)務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)或其連鎖機(jī)構(gòu)，另需提供民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的《民辦非企業(yè)單位登記證書》，或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)的證書。連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本;

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本;機(jī)關(guān)事業(yè)單位設(shè)立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)時(shí)，應(yīng)提供其所屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位的《事業(yè)單位法人證書》或機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立的文件;

醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書。經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)的，應(yīng)同時(shí)提供《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書或民政部頒發(fā)的培訓(xùn)證書。聘用外地退休人員的應(yīng)提供退休證、居住證(暫住證)等證明材料;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明及(或)租賃合同;

會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)能力的相關(guān)資格證明;

法定代表人、負(fù)責(zé)人身份證;

經(jīng)營場(chǎng)所戶外正面全景和室內(nèi)全部經(jīng)營區(qū)域的電子照片;

申請(qǐng)承擔(dān)家護(hù)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(連鎖機(jī)構(gòu)除外)，應(yīng)同時(shí)提交《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)家護(hù)定點(diǎn)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》;

青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)誠信承諾書;

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)材料。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

(一)不符合本辦法第五、六條規(guī)定條件的;

(二)解除服務(wù)協(xié)議未滿2年或解除服務(wù)協(xié)議后未及時(shí)足額退回違規(guī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用的;

(三)違背客觀事實(shí)，采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)資格，被查實(shí)未滿2年的;

(四)有違法違規(guī)行為，有關(guān)部門正在進(jìn)行調(diào)查或作出行政處罰未滿2年的;

(五)近2年內(nèi)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或藥品質(zhì)量安全事件的;

(六)對(duì)本條(二)、(三)、(四)、(五)項(xiàng)情形負(fù)有直接責(zé)任的人員，擔(dān)任法定代表人或單位負(fù)責(zé)人的;

(七)定點(diǎn)醫(yī)藥(護(hù)理服務(wù))機(jī)構(gòu)或其連鎖機(jī)構(gòu)，因違規(guī)違法行為正在被調(diào)查或在限期整改、暫停業(yè)務(wù)、行政處罰期間的;

(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工未按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)、未及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;

(九)不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列程序確定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：

網(wǎng)上受理。每季度首月前10個(gè)工作日，申報(bào)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的單位，應(yīng)登陸青島市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址：http://www.qdhrss.gov.cn/)，按要求上傳相關(guān)申報(bào)材料。經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后，申請(qǐng)材料齊全的持原件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，材料不齊或不符合要求的不予受理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料。

核定。市、區(qū)(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理階段結(jié)束之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成核定。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估情況分類確定：符合承擔(dān)院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)業(yè)務(wù)申請(qǐng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接納入公示范圍。符合承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù)申請(qǐng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)總床位數(shù)在專護(hù)總量控制床位數(shù)以內(nèi)時(shí)，直接納入公示范圍;申請(qǐng)總床位數(shù)超過專護(hù)總量控制床位數(shù)時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)引入專家評(píng)估機(jī)制，擇優(yōu)確定公示范圍。

公示。對(duì)核定納入公示范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過青島市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督。

簽約。完成培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)安裝等前期準(zhǔn)備后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》。

公布。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將簽約的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名單及時(shí)向社會(huì)公布。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理階段結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成核定、公示、簽約、公布等工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時(shí)發(fā)布失能人員情況、機(jī)構(gòu)名稱、數(shù)量等信息，引導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源的合理配置。市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)專護(hù)床位總量控制在同期專護(hù)在床人數(shù)的130%。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立評(píng)估專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理專家、醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)專家、法律和財(cái)務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會(huì)代表等組成。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要隨機(jī)抽取專家參與評(píng)估工作。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，建立健全照護(hù)服務(wù)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、藥品等管理制度，中、西藥分區(qū)分類管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化照護(hù)人員等從業(yè)人員管理，提高機(jī)構(gòu)長期醫(yī)療、護(hù)理、功能維護(hù)(康復(fù)訓(xùn)練)、生活照料等服務(wù)水平。遵守衛(wèi)生計(jì)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、稅務(wù)等相關(guān)規(guī)定，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、安全的照護(hù)服務(wù)。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的要求做好與社會(huì)保障一體化信息平臺(tái)和智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)接，按要求配備和使用智能終端，加強(qiáng)藥品、財(cái)務(wù)、從業(yè)人員及結(jié)算等信息管理工作，配備使用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，自覺接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，提出整改意見，或依法作出行政處罰決定;涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門;涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行護(hù)理保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督，建立費(fèi)用審核、日?；恕⒖己斯芾?、信用等級(jí)評(píng)審、信息披露等制度，拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)管方式，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并嚴(yán)肅查處。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等有關(guān)證照被主管部門注銷、吊銷、撤銷或過期失效，以及出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定條款的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其終止或解除服務(wù)協(xié)議。

服務(wù)協(xié)議有效期不超過3年。協(xié)議期內(nèi)有新增約定事項(xiàng)的，通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議予以明確。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有連鎖機(jī)構(gòu)并承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，在簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)應(yīng)同時(shí)附連鎖機(jī)構(gòu)名單。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)，新增承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)的，應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

新簽約定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)3個(gè)月內(nèi)未開通醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)或未實(shí)現(xiàn)與智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)接的，服務(wù)協(xié)議自動(dòng)解除。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于服務(wù)協(xié)議有效期滿前2個(gè)月內(nèi)，持本辦法第九條第(一)至(七)項(xiàng)要求的材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)。逾期未提出申請(qǐng)的，視為主動(dòng)放棄，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽協(xié)議。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、所有制性質(zhì)、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療科目、床位數(shù)等發(fā)生變化的，應(yīng)在衛(wèi)生計(jì)生、民政或工商等部門辦理變更手續(xù)后20個(gè)工作日內(nèi)，攜帶以上部門出具的變更證明材料原件及復(fù)印件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。變更后不符合本辦法規(guī)定條件的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其解除服務(wù)協(xié)議。

其中，取得開展專護(hù)業(yè)務(wù)資格后，因工作實(shí)際需要調(diào)整專護(hù)區(qū)域和床位數(shù)量的，必須向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行審核。其中調(diào)整床位數(shù)量的，還應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)同意后20個(gè)工作日內(nèi)到衛(wèi)生計(jì)生部門辦理床位變更注冊(cè)登記。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別發(fā)生變化的，應(yīng)在衛(wèi)生計(jì)生、民政或工商等部門辦完手續(xù)后20個(gè)工作日內(nèi)攜帶相關(guān)證明材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并重新簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別發(fā)生變化后不符合本辦法規(guī)定條件的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止或解除服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、房屋面積等相關(guān)條件發(fā)生變化，已不符合規(guī)定條件，或不能正常開展業(yè)務(wù)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情況給予暫停新增護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、暫停撥付護(hù)理保險(xiǎn)基金、限期整改直至解除服務(wù)協(xié)議等處理。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員配備達(dá)不到規(guī)定條件的，給予1個(gè)月的整改期，整改期間暫停新增護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，整改期滿仍不符合規(guī)定的，解除服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的連鎖機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療資質(zhì)或社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療資質(zhì)的，應(yīng)在申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出解除護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書面申請(qǐng)。解除服務(wù)協(xié)議后，再次申請(qǐng)承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，需按流程重新申請(qǐng)。

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其連鎖機(jī)構(gòu)的管理，連鎖機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)問題的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情況給予連鎖機(jī)構(gòu)及其所屬定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)限期整改、暫停撥付護(hù)理保險(xiǎn)基金、暫停新增護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)直至解除服務(wù)協(xié)議等處理，并相應(yīng)納入所屬定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核。所屬定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定解除服務(wù)協(xié)議的，其連鎖機(jī)構(gòu)承擔(dān)的護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的資格同時(shí)終止。

本辦法自2018年4月1日起實(shí)施，有效期至2020年12月31日，《關(guān)于印發(fā)〈青島市人力資源和社會(huì)保障局長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)〉的通知》(青人社字〔2016〕31號(hào))、《關(guān)于公布<青島市人力資源和社會(huì)保障局長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)>繼續(xù)有效的通知》(青人社規(guī)〔2017〕14號(hào))同時(shí)廢止。本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格的護(hù)理機(jī)構(gòu)，應(yīng)按本辦法規(guī)定對(duì)照實(shí)施，協(xié)議期滿后，應(yīng)按本辦法的有關(guān)規(guī)定續(xù)簽協(xié)議。

附件：1.青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)家護(hù)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

2.青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)誠信承諾書