（一）什么是居民大病保險(xiǎn)？

居民大病保險(xiǎn)是根據(jù)國家有關(guān)文件精神，為減輕參保居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)惠民政策。

（二）相關(guān)政策：

1、保障對(duì)象。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

2、保障范圍。居民大病保險(xiǎn)的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

3、籌資標(biāo)準(zhǔn)。2018年，居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年66元，其中居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集56元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助10元。

4、起付標(biāo)準(zhǔn)。居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元；建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為0.6萬元；對(duì)享受單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥，按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、支付比例和最高支付限額。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬元以上（含1.6萬元）、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予70%補(bǔ)償；30萬元以上（含30萬元）的部分給予75%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)最高支付限額由30萬提高至40萬元。建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用在每段補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上再提高5%，最高支付限額為50萬元。

6、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，除納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥外，統(tǒng)一執(zhí)行國家和省現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄范圍，乙類藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目個(gè)人自付部分不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

7、執(zhí)行時(shí)間。居民大病保險(xiǎn)以上規(guī)定執(zhí)行時(shí)間為2018年3月1日至12月31日。

（三）居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償流程

1.參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含濱州市人民醫(yī)院、濱州滬濱愛爾眼科醫(yī)院）發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，在患者辦理出院手續(xù)時(shí)，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口即時(shí)結(jié)報(bào)。2.參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)及其他情形的未即時(shí)結(jié)算案件，患者到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷窗口或到參保地人保財(cái)險(xiǎn)公司辦理居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。需提供以下材料：（1）參保居民身份證或戶口本復(fù)印件（由他人代辦的，還需出示代辦人身份證原件并復(fù)印）；（2）住院患者本人的銀行卡或存折復(fù)印件；（3）居民基本醫(yī)保結(jié)算單原件（蓋章）；（4）住院病歷、發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)（蓋章）。

（四）特別說明

1.對(duì)于參保居民身故的情形須提交以下材料：①醫(yī)學(xué)死亡證明或戶籍注銷證明；②受益人身份證明、受益人關(guān)系證明書；③受益人銀行賬戶，并填寫保險(xiǎn)金繼承協(xié)議書；④對(duì)于患者為無行為能力或限制行為能力人的，須提供監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系證明（家庭戶口本復(fù)印件）。

2.相關(guān)材料原件在其他單位留存的，復(fù)印件由原件留存單位蓋章。

3.參保居民申請?zhí)厮巿?bào)銷不按照以上流程辦理，具體流程請按照特藥相關(guān)管理規(guī)定辦理。4.建檔立卡的農(nóng)村貧困人員特指參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并經(jīng)省扶貧辦審核認(rèn)定的山東省建檔立卡農(nóng)村貧困人口。

（五）居民大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：