黨的十九大報(bào)告明確指出“積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計(jì)委、民政部、發(fā)改委等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》。2016年，民政部、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”逐步落地。

近年來，隨著高齡化、失能化、空巢化老年人的增多，對醫(yī)療、養(yǎng)老的雙重需求日益增加，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也逐步成為將傳統(tǒng)養(yǎng)老與現(xiàn)代醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的一種新的養(yǎng)老模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在發(fā)展過程中能帶來哪些好處?當(dāng)前正面臨哪些問題?將怎樣增強(qiáng)老年人群體的幸福感?記者3月4日在全國政協(xié)十三屆一次會(huì)議小組討論的間隙，采訪了部分全國政協(xié)委員，向他們問計(jì)尋策。

困境所在：需求大 成本高 定位有偏差

中國養(yǎng)老90%是社區(qū)居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對很少。而隨著中國老齡化速度的加快，即使有4%的老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，養(yǎng)老床位仍然緊缺，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。“對于有醫(yī)護(hù)需求的老人，好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一個(gè)月上萬元費(fèi)用，一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供生活照料，子女又不放心。” 全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨海淀區(qū)委主委徐鳳芹向記者介紹，她經(jīng)過大量基層調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里存在許多失能失智的老人，大多有醫(yī)護(hù)需求，而醫(yī)護(hù)專業(yè)人才匱乏、護(hù)理人員不專業(yè)，導(dǎo)致服務(wù)老年人的能力有限，因而失能老人有褥瘡的情況一定程度上存在。

醫(yī)藥衛(wèi)生界別小組討論的間隙，徐鳳芹接受記者采訪時(shí)表示，不論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在現(xiàn)實(shí)中尚存在一些問題，這包括，一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身數(shù)量就不夠，醫(yī)護(hù)人員入戶成本很高。另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能需重新定位，對醫(yī)生的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有誤區(qū)。此外，養(yǎng)老、醫(yī)療、社保的主管部門分別是民政、衛(wèi)計(jì)、人社部門，各部門分工不同，各管一塊，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度不夠。還有，國家鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)惠扶持政策尚未出臺(tái)，如目前老年人長期護(hù)理險(xiǎn)并不普及。

前景展望：沒有醫(yī)療的養(yǎng)老就不是養(yǎng)老

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在居家社區(qū)養(yǎng)老中，就像胡同里的民警管自己的片域，提供家庭醫(yī)生上門服務(wù)，老人有醫(yī)療需要時(shí)就來了。全國政協(xié)委員張俊廷風(fēng)趣地比喻道。

社區(qū)養(yǎng)老主要針對的是到一定年齡的空巢老人怎么辦。張俊廷說：“養(yǎng)老院設(shè)到哪兒，肯定要配備醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)站也是為社區(qū)老人服務(wù)。比如，社區(qū)老人需要住養(yǎng)老院，檔案自然也跟去養(yǎng)老院?，F(xiàn)在聯(lián)網(wǎng)不成問題，用心電卡一刷，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)就出來了。關(guān)鍵是老年人在哪兒就得有人管他：大醫(yī)院為老年人治療，像做保健、量血壓之類的，到社區(qū)醫(yī)務(wù)站就可以。”

“沒有醫(yī)療的養(yǎng)老就不是養(yǎng)老。”在全國政協(xié)委員王階看來，社區(qū)對養(yǎng)老的服務(wù)大部分是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)。老年人大多有病痛和傷痛，在衣食住行以外，要讓傷、病痛得到緩解，才會(huì)有健康的身體狀態(tài)，老年人才會(huì)獲得健康感和幸福感。

委員支招：當(dāng)好老年人健康的守門員

要重視“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)養(yǎng)老中的作用。一些地方的養(yǎng)老驛站形式非常好，但是并沒有醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)。徐鳳芹建議制定與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)的培訓(xùn)方案和日常照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使依托于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”更便捷。

對醫(yī)院、護(hù)理院承接失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”十分有必要。徐鳳芹坦言，通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，醫(yī)生、護(hù)士才具備資格進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。目前規(guī)定幾名護(hù)理員配一名護(hù)士的做法其實(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍然需要對養(yǎng)老管理人員、養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)機(jī)制，全面提升從業(yè)人員素質(zhì)。

在徐鳳芹看來，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中不是設(shè)立了醫(yī)務(wù)室就“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”了。醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開藥后，老人能不能報(bào)銷，還涉及社保問題。甚至對老人進(jìn)行慢性病管理，還涉及醫(yī)保問題。如果不能報(bào)銷，對老年人而言會(huì)很麻煩。她還介紹，“青島的老年長期護(hù)理險(xiǎn)比較成熟，老年人只需自費(fèi)一點(diǎn)兒費(fèi)用。北京目前也在試行。”

此外，王階建議進(jìn)行薪酬制度改革，對社區(qū)醫(yī)生不應(yīng)以看病人多少、開藥多少來評價(jià)，而在于建立社區(qū)健康率、為居民普及健康知識(shí)的多少，以及所服務(wù)居民不得病、少得病、更健康的評價(jià)機(jī)制。要讓醫(yī)生當(dāng)好老年人健康的“守門員”，有精力為更多失能老人服務(wù)。

多位全國政協(xié)委員在采訪中表示，要樹立“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展理念，民政、衛(wèi)計(jì)、社保等部門應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老與醫(yī)療、社保、康復(fù)等公共服務(wù)資源的融合，推進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)的溝通協(xié)調(diào)和工作推進(jìn)機(jī)制，發(fā)展集生活居住、康復(fù)醫(yī)療等為一體、多業(yè)務(wù)融合發(fā)展的養(yǎng)老社區(qū)和養(yǎng)老綜合體。