漢政發(fā)〔2017〕36號

漢中市人民政府關于調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的通知

各縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市政府各工作部門、直屬機構：

為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，有效防范化解基金風險，保證職工醫(yī)療保險事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分政策調整有關事項通知如下。

一、調整基金帳戶劃撥方式

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費70%劃入統(tǒng)籌基金后，剩余部分劃撥個人帳戶，個人帳戶劃撥不足部分，由用人單位補足，政策性破產、依法破產企業(yè)破產基準日之前退休的人員由統(tǒng)籌基金承擔。

劃入個人帳戶部分，退休人員按本人上年度退休費的3.6%劃入;40歲以上人員按本人上年度工資總額的1.4%劃入，39歲以下人員按0.9%劃入。

二、調整參保繳費年限

參加職工基本醫(yī)療保險的人員，最低累計繳費年限(含視同繳費年限)男滿30年、女滿25年，且退休時實際繳費年限不少于15年，方可終生享受基本醫(yī)療保險待遇。2009年12月31日前參保的單位，其職工在2019年12月31前退休的，仍然按漢政發(fā)[2009]53號文件規(guī)定辦理。參保人員退休時未達到規(guī)定繳費年限的，參保單位按申報繳費的上年度社平工資的6%一次性或逐年繳納，直至達到規(guī)定繳費年限。

外地調入本市人員在外地的基本醫(yī)療保險繳費年限按我市基本醫(yī)療保險視同繳費年限計算。

三、調整大額醫(yī)療保險籌資標準和報銷限額

大額醫(yī)療保險基金籌資標準為每人(含退休人員)每年200元，用人單位承擔60%、個人承擔40%。

大額醫(yī)療保險的報銷限額為24萬元(即報銷6萬元-30萬元部分)。

四、調整慢性病門診病種及報銷辦法

(一)將門診慢性病種擴大到18種。

(二)15種慢性病門診實行起付金后按60%比例補助加年度限額的辦法報銷。

(三)惡性腫瘤門診放化療，慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析，器官移植術后服用抗排斥藥三個病種，其門診醫(yī)療費用按照就診醫(yī)院級別比照住院個人負擔比例等有關規(guī)定，每三個月報銷一次。

五、實行風險調劑金制度

風險調劑金設定在5%，由市上統(tǒng)一提取和管理使用。對于部分縣區(qū)2017年底的累計赤字，由風險調劑金彌補30%、縣區(qū)政府承擔70%;從2018年起，凡縣區(qū)統(tǒng)籌基金發(fā)生超支的，先由以前年度本縣區(qū)基金結余彌補，彌補后仍有缺口的，再由該縣區(qū)提取的風險調劑金彌補，風險調劑金仍不足彌補的，根據(jù)征收任務完成情況，由市、縣區(qū)政府分擔。其中，足額征繳并完成征收擴面任務的，市、縣區(qū)政府按2∶8比例分擔;未按規(guī)定足額征繳或未完成征收擴面任務的，由縣區(qū)政府全額承擔。市本級出現(xiàn)缺口的，由市本級風險調劑金彌補，仍有缺口時由市財政全額承擔。具體辦法由財政、人社部門負責協(xié)調制定。

六、執(zhí)行時間

本通知自2018年1月1日起執(zhí)行。原有相關政策同時作廢。要積極探索盤活醫(yī)?；鸱绞椒椒?，提高運行效益。

漢中市人民政府

2017年12月30日