臨汾市人民政府

關(guān)于建立長期護理保險制度的指導(dǎo)意見

臨政發(fā)〔2017〕11號

各縣、市、區(qū)人民政府，臨汾、侯馬經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，壺口風景區(qū)管委會，市直有關(guān)單位：

為積極應(yīng)對老齡化及人口壽命的增長，保障失能人員基本生活權(quán)益，建立以社會化服務(wù)為主的失能人員長期護理保險制度，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會保障體系，按照人力資源社會保障部辦公廳《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就建立實施長期護理保險制度提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想與基本原則

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，推動探索建立長期護理保險制度，運用社會保險管理機制，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提高醫(yī)保基金使用效益，進一步健全更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

（二）基本原則

1、堅持以人為本，著力解決失能人員長期護理保障問題，努力提高參保人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

2、堅持整體設(shè)計，分步實施，量力而行，逐步完善。

3、長期護理保險費主要來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金。接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。

4、長期護理保險實行市級統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

5、長期護理保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用，單獨核算，?？顚Ｓ茫邮軐徲嫼蜕鐣O(jiān)督。

二、保障對象和統(tǒng)籌層次

（一）保障對象

我市長期護理保險制度實行分步開展，第一步將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人員按規(guī)定納入長期護理保險覆蓋范圍，積累工作經(jīng)驗，逐步全面推行。

長期護理保險實行年繳費機制，參保人員在年初繳納長期護理保險費后，因停保、退?；蚱渌蛲Ｖ够踞t(yī)療保險關(guān)系，停止享受職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，長期護理保險待遇當年可按規(guī)定繼續(xù)享受。

（二）統(tǒng)籌層次

長期護理保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。實行分級經(jīng)辦，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別負責轄區(qū)內(nèi)長期護理保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

三、基金籌集

長期護理保險基金主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人繳費進行籌集，實行統(tǒng)一管理、分賬核算、統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一支付。長期護理保險基金出現(xiàn)超支時，由人力資源和社會保障部門會同財政部門按程序報市政府，研究確定調(diào)整籌資標準。

（一）醫(yī)保基金的劃轉(zhuǎn)標準與方式

長期護理保險建立初期，保險基金按照我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2‰左右確定，籌資標準暫定為每人每年50元，其中個人繳納20元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元。長期護理保險基金按年度籌集。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的個人繳納部分，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃轉(zhuǎn)。農(nóng)村建檔立卡貧困人員的個人繳納部分，由各縣（市、區(qū)）財政部門出資。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分，每年年初按照參加長期護理保險的人數(shù)分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中籌集。

（二）建立長期護理保險風險儲備金

從城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中一次性劃撥10%，作為長期護理保險風險儲備金。

四、護理機構(gòu)的準入和退出

（一）護理機構(gòu)資格準入

經(jīng)市衛(wèi)生計生、民政和其他有關(guān)部門批準成立并具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的老年護理機構(gòu)，或與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，符合協(xié)議護理機構(gòu)準入標準的，均可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請為協(xié)議護理機構(gòu)。

市人力資源和社會保障部門對協(xié)議護理機構(gòu)的人員、設(shè)備、規(guī)模等基本條件設(shè)定相應(yīng)的標準，并進行專家評估確認。

協(xié)議護理機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并按照協(xié)議約定提供長期護理服務(wù)。服務(wù)過程中要規(guī)范各項服務(wù)內(nèi)容，尤其要尊重參?；颊叩纳饑?，突出對參保患者的人文關(guān)懷，盡可能地為參?；颊咛峁┻m宜、安寧的長期護理服務(wù)。

（二）協(xié)議護理機構(gòu)退出

協(xié)議護理機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，或者已經(jīng)不具備準入標準的，中止服務(wù)協(xié)議；違反規(guī)定，套取護理保險基金構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責任人的刑事責任。

（三）鼓勵具備條件的醫(yī)院、療養(yǎng)院、各類公辦培訓(xùn)中心、活動中心等，通過整合、置換或轉(zhuǎn)變用途等方式，積極開展失能人員護理業(yè)務(wù)。

五、符合長期護理保險待遇的條件

參保人因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或大部分喪失，經(jīng)過不少于6個月的治療，生活自理能力重度依賴，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定符合享受護理標準的，可按規(guī)定申請在協(xié)議護理機構(gòu)接受日常照料和護理，居家接受相關(guān)服務(wù)機構(gòu)的護理照料，由長期護理保險基金支付相關(guān)待遇。

根據(jù)鑒定專家對參保人員失能情況確定的護理周期，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議護理機構(gòu)可對享受長期護理保險待遇參保人的病情和自理情況進行定期復(fù)審，對不具備失能護理條件的停止長期護理保險待遇。

六、基金的支付范圍和支付辦法

（一）基金的支付范圍

長期護理保險執(zhí)行社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。參保人享受長期護理保險待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的護理費用由護理保險基金支付。

（二）基金的支付辦法

對入住協(xié)議養(yǎng)老照護機構(gòu)接受服務(wù)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)社會平均護理標準制定包干協(xié)議，確定每床日定額包干費用標準。協(xié)議護理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供照料和護理，不得將費用標準包干到每個患者。

（三）屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險支付范圍的，長期護理保險基金不予支付。

七、加強長期護理保險監(jiān)督和管理工作

市人力資源和社會保障部門負責長期護理保險的行政管理工作，制定《臨汾市長期護理保險管理辦法（試行）》并組織實施，加強與財政、民政、衛(wèi)生計生等有關(guān)部門的溝通協(xié)作，充分發(fā)揮各部門職能做好長期護理保險工作。根據(jù)基金運行情況，會同財政部門適時調(diào)整長期護理保險費的籌集標準。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責長期護理保險基金的籌集、支付和管理服務(wù)工作。市財政、民政、衛(wèi)生計生、殘聯(lián)等部門按照各自職責配合做好長期護理保險的相關(guān)工作。

（一）探索建立多層次長期護理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等有益補充，解決不同層面的護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長期護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足多樣化、多層次的長期護理需求。

（二）健全完善監(jiān)管機制，加強基金監(jiān)管。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議護理機構(gòu)應(yīng)嚴格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，加強對基金籌集、認定、支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕騙取長期護理保險基金等行為，確?；鸢踩?。

（三）加強護理人才隊伍建設(shè)。依托具備資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)，探索建立護理培訓(xùn)機構(gòu)，培訓(xùn)具有較高水平的護理工作隊伍，提高護理服務(wù)質(zhì)量，從制度和政策上保障護理人員工資、社保等待遇，提高社會榮譽感，穩(wěn)定護理人員隊伍，推進長期護理保險事業(yè)發(fā)展。

（四）注重宣傳，做好輿論引導(dǎo)。要加強對失能人員護理保險政策的宣傳和解讀，密切跟蹤分析輿情，增強全社會的保險責任意識，爭取廣大群眾和社會各界的認同和支持，營造良好的社會氛圍。

本意見自2017年10月1日起施行。

臨汾市人民政府

2017年9月12日