2017年12月22日，2017年第18次市政府常務會議審議通過了《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》（洪府發(fā)[2017]68號）（以下簡稱《辦法》），并于2018年1月1日起正式實施。

一、門診特殊慢性病病種增加、限額提高

《辦法》較原來增加了14種門診特殊慢性病，達到了33種；年度最高支付限額也調高了，最高達到了50萬元。具體如下：

調整后的門診特殊病病種及最高限額變化情況

二、門診特殊慢性病就醫(yī)更方便、報銷比例進一步提高

為方便患門診特殊慢性病的參保職工就醫(yī)購藥，《辦法》將門診特殊病就醫(yī)醫(yī)院從原來的三級醫(yī)療機構覆蓋到了一、二、三級醫(yī)療機構，同時提高了在一、二級醫(yī)療機構的報銷比例，具體如下：

三、住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進一步提高

《辦法》明確，未參加大病醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬元。

四、取消了靈活就業(yè)人員重大疾病36個月等待期

此前，靈活就業(yè)人員在參保登記前患有各種器官移植術后抗排斥治療、腎功能衰竭血透、腹透、各種惡性腫瘤等重大疾病的設立36個月的支付等待期，本次《辦法》則取消了此項規(guī)定，極大提高了靈活就業(yè)人員的待遇享受。

五、退休人員醫(yī)療待遇享受與企業(yè)進行了分離

為妥善解決退休人員醫(yī)療待遇享受的問題，《辦法》規(guī)定欠費的困難企業(yè)可按“退誰補誰”辦法補繳所欠醫(yī)療保險費。補繳后，辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職轉退休手續(xù)，并將單位已經辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職轉退休手續(xù)的退休人員分戶統(tǒng)一管理。已辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職轉退休手續(xù)的退休人員，不因用人單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險欠費而影響其基本醫(yī)療保險待遇享受。

六、困難企業(yè)職工參保支持力度進一步加大

《辦法》規(guī)定困難企業(yè)（按規(guī)定程序認定的國有、大集體困難及關破改企業(yè)）在職職工（含改制企業(yè)協(xié)保人員、2009年以后改制企業(yè)經濟補償人員）大病保險費由財政資助繳納。

七、參保職工就醫(yī)購藥更加便捷

《辦法》規(guī)定參保人員持社會保障卡在定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用即時結算，個人應負擔部分由個人支付，統(tǒng)籌基金和大病保險公司應承擔的部分，分別由醫(yī)療保險經辦機構和大病保險公司與定點醫(yī)藥機構實行結算。

八、醫(yī)療保險繳費實行累計年限制

辦法》修改了原來連續(xù)繳費的規(guī)定，采取了繳費累計制度，即醫(yī)保繳費中斷前后年限可累計計算。

本次《辦法》的出臺，整合了之前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策并進行完善，提高經辦統(tǒng)籌層次及工作效率，逐步提高待遇保障水平，方便參保職工就醫(yī)購藥，策應醫(yī)改工作推進，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，使我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度更加公平及可持續(xù)發(fā)展。