關(guān)于印發(fā)《寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估試點(diǎn)辦法》的通知

甬人社發(fā)〔2017〕160號(hào)

海曙、江北、鄞州區(qū)、高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)人力社保局、民政局、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局：

為貫徹實(shí)施《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案的通知》(甬政辦發(fā)〔2017〕115號(hào))文件，現(xiàn)將《寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估試點(diǎn)辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

寧波市人力資源和社會(huì)保障局 寧波市民政局

寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 寧波市財(cái)政局

2017年12月4日

寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估試點(diǎn)辦法

為規(guī)范和統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn))失能評(píng)估辦法，根據(jù)《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案的通知》(甬政辦發(fā)〔2017〕115號(hào))有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、評(píng)估機(jī)構(gòu)及職責(zé)

(一)成立寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱資格評(píng)定委員會(huì)),由市人社局、市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)計(jì)委、市殘聯(lián)等相關(guān)部門代表組成。資格評(píng)定委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在寧波市社會(huì)保險(xiǎn)管理局。

(二)資格評(píng)定委員會(huì)職責(zé)

1.貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策;

2.研究制定科學(xué)合理的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估程序等相關(guān)政策;

3.負(fù)責(zé)建立資格評(píng)定委員會(huì)評(píng)估專家?guī)?

4.負(fù)責(zé)出具復(fù)評(píng)結(jié)論。

(三)資格評(píng)定委員會(huì)辦公室職責(zé)

1. 主持資格評(píng)定委員會(huì)日常工作;

2. 組織召開(kāi)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估工作會(huì)議，并對(duì)全市失能評(píng)估工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和考核;

3. 負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估專家?guī)斐蓡T進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理;

4. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)各區(qū)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)組建的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展失能評(píng)估工作。

(四)各區(qū)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)

1. 負(fù)責(zé)對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理;

2. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展受理申請(qǐng)、失能評(píng)估、結(jié)果及待遇核定等工作。

(五)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)

1. 負(fù)責(zé)協(xié)助資格評(píng)定委員會(huì)辦公室對(duì)評(píng)估專家進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理;

2. 負(fù)責(zé)受理評(píng)估(復(fù)評(píng))業(yè)務(wù)，組織評(píng)估人員實(shí)施評(píng)估工作，公示評(píng)估結(jié)果，出具評(píng)估結(jié)論，協(xié)助組織評(píng)估專家實(shí)施復(fù)評(píng)工作;

3. 負(fù)責(zé)進(jìn)行失能評(píng)估情況統(tǒng)計(jì)、匯總及上報(bào)工作，建立并保管業(yè)務(wù)檔案。

二、評(píng)估專家條件

根據(jù)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估工作實(shí)際,評(píng)估專家分為a類和b類。

(一)a類評(píng)估專家條件：試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)中具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)療專業(yè)人員，從勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)熘挟a(chǎn)生。

(二)b類評(píng)估專家條件：在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理服務(wù)等其他機(jī)構(gòu)中具備下列條件之一的在崗醫(yī)護(hù)人員：

1. 具有中級(jí)及以上醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;

2. 從事康復(fù)專業(yè)技術(shù)工作3年以上。

三、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)、受理、程序

(一)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)暫按《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》(barthel指數(shù)評(píng)定量表)執(zhí)行，今后條件成熟時(shí)逐步完善統(tǒng)一失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

(二)申請(qǐng)條件

因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率芮医?jīng)過(guò)不少于180天治療的參保人員，接受以下兩種方式護(hù)理的，可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估：

1. 接受專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理(簡(jiǎn)稱專護(hù))服務(wù)的，同時(shí)應(yīng)符合以下條件之一：

(1)因病情需要長(zhǎng)期使用氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;

(2)需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;

(3)因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的;

(4)患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活完全不能自理，需要長(zhǎng)期支持治療的。

2. 接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理(簡(jiǎn)稱院護(hù))服務(wù)的，同時(shí)應(yīng)符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理部護(hù)理床位的入住條件。

(三)評(píng)估受理及程序

1. 參保人員由承擔(dān)護(hù)理的護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)提出評(píng)估(復(fù)評(píng))申請(qǐng)，并提交下列材料：

(1)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估(復(fù)評(píng))申請(qǐng)表》及失能人員匯總表;

(2)參保人員的疾病診斷證明書(shū)和相關(guān)病歷資料。

2. 經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)受理后，10個(gè)工作日內(nèi)抽取3位b類評(píng)估專家組成評(píng)估小組，對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估;評(píng)估結(jié)果在一定范圍內(nèi)公示3日;公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)估結(jié)論，在《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估結(jié)論表》上蓋“失能評(píng)估專用章”，送達(dá)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3. 參保人員對(duì)評(píng)估結(jié)論異議的，收到評(píng)估結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)，可由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)向轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)。

經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，10個(gè)工作日內(nèi)抽取3位a類評(píng)估專家組成評(píng)估小組進(jìn)行復(fù)評(píng)，出具復(fù)評(píng)結(jié)果報(bào)送資格評(píng)定委員會(huì)辦公室;資格評(píng)定委員會(huì)10個(gè)工作日內(nèi)作出復(fù)評(píng)結(jié)論，在《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能復(fù)評(píng)結(jié)論表》上蓋“寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)”章，經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)在2個(gè)工作日內(nèi)將復(fù)評(píng)結(jié)論送達(dá)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4. 首次評(píng)估結(jié)果未達(dá)到重度失能條件的，自首次評(píng)估結(jié)論作出之日起6個(gè)月后護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可向轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦評(píng)估服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)重新評(píng)估。

5. 已享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇的失能人員，每?jī)赡赀M(jìn)行一次長(zhǎng)期護(hù)理失能評(píng)估。

四、其它

(一)專家評(píng)估費(fèi)用在長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)委托經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議中明確。

(二) 本辦法自2017年12月28日起實(shí)施。