關于全面推行養(yǎng)老服務機構綜合保險工作的通知

浙民福〔2017〕120號

各市、縣（市、區(qū)）民政局、財政局、老齡辦、殘聯(lián)：

為認真貫徹國家、省有關養(yǎng)老服務業(yè)法律政策規(guī)定，充分發(fā)揮保險托底作用，切實降低養(yǎng)老服務機構運營風險，現(xiàn)就全面推行養(yǎng)老服務機構綜合保險工作有關事項通知如下：

一、工作目標

養(yǎng)老服務機構綜合保險工作以維護老年人合法權益為出發(fā)點，堅持政策引導、市場運作、基本保障、廣泛覆蓋、保本微利的原則，全面推進多層次、可持續(xù)的養(yǎng)老服務機構綜合保險體系，不斷增強養(yǎng)老服務機構的抗風險能力。到2017年底，實現(xiàn)養(yǎng)老服務機構綜合保險全覆蓋。

二、保險對象

養(yǎng)老服務機構綜合保險對象為：省內登記注冊的養(yǎng)老服務機構，包括公辦養(yǎng)老院、福利院、敬老院、老年公寓、養(yǎng)老服務中心；依法登記的社會力量舉辦的養(yǎng)老服務機構；街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的綜合性社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構；單獨注冊的民辦居家養(yǎng)老服務機構；城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心（站）。

三、承保主體及期限

根據(jù)養(yǎng)老服務機構綜合保險運營需要，通過全省統(tǒng)一公開招標，競爭擇優(yōu)確定3家保險公司為養(yǎng)老服務機構綜合保險承保主體，在全省范圍內開展服務。由各設區(qū)市在中標保險公司中選擇1家承保主體開展保險工作，并做好與原保險的新老銜接和平穩(wěn)過渡。首次招標承保主體有效期限為2年，具體待招標后公告。

四、保險責任

（一）在保險期間或保險合同載明的追溯期內，養(yǎng)老服務機構在保險單中列明的區(qū)域范圍內依法從事養(yǎng)老服務活動時發(fā)生約定情形導致服務對象人身損害的，由受害人或其家屬在保險期間內向養(yǎng)老服務機構提出損害賠償請求，依法應由養(yǎng)老服務機構承擔的經濟賠償責任，由保險公司按照保險合同的約定負責賠償。約定情形應當包括以下內容：

1．因雷擊、暴雨、洪水、臺風、滑坡等自然災害造成被保險人服務對象人身傷害；

2．因火災、爆炸、觸電、墜物、煤氣中毒等事故災害造成被保險人服務對象人身傷害；

3．因被保險人提供的設施因素造成被保險人服務對象人身傷害；

4．因被保險人提供服務過程中未按承諾服務內容、相關制度和流程操作，造成被保險人服務對象人身傷害；

5．被保險人服務對象在養(yǎng)老服務機構內意外摔倒，或在參加養(yǎng)老服務機構統(tǒng)一組織的活動時意外摔倒造成人身傷害。

（二）保險事故發(fā)生后，養(yǎng)老服務機構因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，因此產生的應由養(yǎng)老服務機構支付的仲裁或訴訟費用以及其他必要的、合理的費用，由保險公司承擔。

（三）在保險單列明的保險期限及承保區(qū)域范圍內，因服務對象自身原因而導致服務對象發(fā)生人身傷亡，養(yǎng)老服務機構已履行相應職責，行為并無不當，但是根據(jù)法院的判決書、仲裁機構的仲裁裁決書、縣級及以上政府的行政決定書或者調解證明等材料，仍需對受傷害服務對象承擔經濟賠償責任時，保險公司根據(jù)合同的約定負責賠償。

五、責任限額

（一）養(yǎng)老機構責任限額。

1．累計責任限額：每人責任限額×實際入住老年人床位數(shù)（以上年實際入住床位數(shù)為依據(jù)）。

2．每次事故責任限額：累計責任限額的30%。

3．每人責任限額：死亡、植物人、殘疾的賠償限額為30萬元。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構責任限額。

1．累計責任限額：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的綜合性社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、單獨注冊的民辦居家養(yǎng)老服務機構300萬元；城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心（站）200萬元。

2．每次事故責任限額：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的綜合性社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、單獨注冊的民辦居家養(yǎng)老服務機構150萬元；城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心（站）100萬元。

3．每人責任限額：死亡、植物人、殘疾的賠償限額，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的綜合性社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、單獨注冊的民辦居家養(yǎng)老服務機構為30萬元；城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心（站）為20萬元。

服務對象因保險責任導致住院的，住院津貼金額為100元/天，每次事故最高賠付30天，累計最高賠付60天。

六、保費標準

（一）養(yǎng)老機構保費。以上年實際入住老年人的床位數(shù)為依據(jù)，按床位收取。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構保費。以實際運行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構規(guī)模大小為依據(jù)，按機構收取。

養(yǎng)老機構及社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構保費具體標準，根據(jù)招標結果公布。

七、保險服務

承辦保險公司應制訂相應的工作機制，在縣級以上區(qū)域內設立網點，指定專人負責養(yǎng)老服務機構綜合保險承保出單和理賠工作，實行無雙休24小時的受理報案服務，在人力、專業(yè)技術、服務等方面給予充分的保障，為養(yǎng)老服務機構提供優(yōu)質咨詢、查詢、索賠、投訴處理等服務，保證養(yǎng)老服務機構投保、理賠順暢，積極改進和解決保險服務中的問題。注重“預防與理賠并重”，全面做好事前事中的風險管理服務，主動降低風險發(fā)生概率，切實保護老年人人身安全。

八、工作要求

（一）加強組織領導。養(yǎng)老服務機構綜合保險是省委省政府為民辦實事工程，各地要高度重視，加強領導，認真落實。省民政廳牽頭成立由省財政、老齡、殘聯(lián)、保監(jiān)等部門參與的省級養(yǎng)老助殘服務機構綜合保險工作小組。各市、縣（市、區(qū)）也要成立相應的工作小組。各級民政部門要對開展養(yǎng)老服務機構保險工作提供支持，與承辦保險公司建立定期溝通機制，對保險協(xié)議履行過程中的未盡事宜或發(fā)生的爭議，幫助養(yǎng)老服務機構理賠維權和仲裁。

（二）加大扶持力度。在“十三五”期間，各級政府對養(yǎng)老服務機構綜合保險予以適當補助。對非營利性養(yǎng)老服務機構省級財政和市（縣）財政分別補助平均保費的三分之一，對營利性養(yǎng)老服務機構減半補助，其余部分保費由養(yǎng)老服務機構自負。

（三）廣泛做好宣傳。各地要采取多種形式，充分發(fā)揮新聞媒體、網絡、信息公示欄、宣傳資料等載體作用，廣泛宣傳普及養(yǎng)老服務機構綜合保險知識、老年人意外事故防范的方法和措施，充分認清開展養(yǎng)老服務機構綜合保險工作的重要意義，增強養(yǎng)老服務機構的風險意識和保險意識，逐步建立起機構與保險良性互動機制，為開展養(yǎng)老服務機構綜合保險工作營造良好的社會氛圍。

（四）嚴肅工作紀律。任何單位或個人弄虛作假，隨意承諾給予、非法獲取保險費回扣或者其他利益的行為，將依據(jù)情節(jié)輕重，給予行政處罰、政紀處分，構成犯罪的依法追究刑事責任，切實使養(yǎng)老服務機構得到“公正公平、依法合理”的保險服務。

（五）統(tǒng)籌推進殘疾人托養(yǎng)機構、庇護照料機構保險工作。殘疾人托養(yǎng)機構、庇護照料機構綜合保險參照養(yǎng)老服務機構綜合保險相關規(guī)定執(zhí)行，其中殘疾人托養(yǎng)機構和殘疾人庇護照料機構的保費標準分別按照養(yǎng)老機構和綜合性社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構的保費標準執(zhí)行。對殘疾人托養(yǎng)、庇護照料機構參加綜合保險的，予以與養(yǎng)老服務機構同比例的保費補助。

本通知自2017年9月1日起施行。省民政廳《關于切實組織做好政策性養(yǎng)老機構綜合責任保險工作的通知》（浙民福〔2011〕73號）和省民政廳、省老齡辦《關于印發(fā)〈浙江省社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構綜合保險試點方案〉的通知》（浙民福〔2016〕45號）同時廢止。

浙江省民政廳 浙江省財政廳 浙江省老齡工作委員會辦公室

浙江省殘疾人聯(lián)合會

2017年6月30日

（此件公開發(fā)布）