9月6日，黃石市人民政府召開新聞發(fā)布會宣布，為了保障我市城鄉(xiāng)居民基本權(quán)益，推動城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，促進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，經(jīng)市人民政府研究同意，《黃石市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）將于2018年1月1日起正式實施，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將合二為一。

這也意味著，黃石市185萬“城里人”和“農(nóng)村人”將納入統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍，參保繳費、就醫(yī)報銷、經(jīng)辦服務(wù)等待遇不再有城鄉(xiāng)差別。

參保范圍不再戶籍限制

從《試行辦法》覆蓋范圍來看，除職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）覆蓋范圍，不受戶籍限制。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民不能同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能重復(fù)享受職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

在基金的籌集上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金采取個人繳費和財政補助相結(jié)合的方式籌集，鼓勵有條件的單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金由中央、省級財政按規(guī)定補助后，城區(qū)由市、區(qū)級財政按一定比例分擔，大冶市、陽新縣由本級財政承擔。省屬駐黃大中專院校學(xué)生參保財政補助資金由中央、省級財政按規(guī)定分擔。市屬大中專院校學(xué)生參保財政補助資金由中央、省級財政按規(guī)定分擔后，分別由市、縣（市）級財政承擔。

如何辦理登記與繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制，個人繳費按統(tǒng)一標準一次性繳納；財政補助資金按當年參保繳費登記人數(shù)核定并執(zhí)行國家統(tǒng)一標準。根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行情況，合理確定個人繳費標準，合理劃分政府與個人的籌資責任，在各級政府提高財政補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由所在村（社區(qū)）負責辦理參保登記和繳費手續(xù)；在校學(xué)生、在園（所）兒童原則上以學(xué)校（園、所）為單位集中參保登記繳費。城鄉(xiāng)居民參保登記繳納下一年度（即保險年度）醫(yī)療保險費的繳費期限原則上為當年9月1日至12月31日，遇特殊情況可順延2個月。超過規(guī)定繳費期限繳費的，參保時仍按年度個人繳費標準繳納保費。

當年出生的新生兒，其父母任意一方已參加本市基本醫(yī)療保險并按規(guī)定正常享受待遇的，可在其父母參保所在地辦理參保登記手續(xù)，免繳當年新生兒個人參保費用，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，次年按規(guī)定參保繳費。新生兒父母雙方均未參加本市基本醫(yī)療保險，或參保后未按規(guī)定繳費的，新生兒出生當年以本人身份辦理參保登記手續(xù)并繳納個人參保費用后，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

困難對象如何資助

對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女；精準扶貧建檔立卡貧困人口；低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人及市、縣（市、區(qū)）人民政府批準的其他特殊困難對象（以下統(tǒng)稱困難對象），參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費所需資金按規(guī)定通過財政補助或民政救助等渠道予以全額資助。

按規(guī)定享受資助政策的困難對象，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費所需資金，由相應(yīng)的職能部門負責落實。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。

醫(yī)?；鹂芍Ц兜馁M用

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂捎糜谥Ц断铝匈M用：參保居民本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》（以下簡稱“三個目錄”）及本市相關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費用；參保居民本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┽t(yī)療費用補助及普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的門診檢查、治療或購藥費用；參保居民本人急診、搶救等醫(yī)療費用。超出“三個目錄”支付范圍和限額標準的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

值得注意的是，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當由第三人負擔的；應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外或港澳臺地區(qū)就醫(yī)的。因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，因毒駕、酒（醉）駕等違法行為造成的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及應(yīng)由第三人負擔的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

普通門診醫(yī)療費用按60%的比例報銷

按照《試行辦法》規(guī)定，市民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受相關(guān)待遇保障。

參保人員享受門診待遇，將建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。其中，門診統(tǒng)籌資金按當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?5%提取。參保居民實行醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，簽約醫(yī)療機構(gòu)原則上為基層公立醫(yī)療機構(gòu)。參保居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用補助標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

一個保險年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，按60%的比例報銷，門診統(tǒng)籌報銷限額為300元/人；精準扶貧建檔立卡貧困人口門診統(tǒng)籌報銷限額為400元/人。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，對實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按參保居民門診就診人次（含一個療程）實行一般診療費補助，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每人次補助7元，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每人次補助4元。

建立慢性病醫(yī)療費用補助制度。根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ侠泶_定慢性病病種、病情標準、報銷比例、最高支付限額。城鄉(xiāng)居民中已參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的慢性病患者，其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費按我市有關(guān)規(guī)定納入慢性病醫(yī)療費用補助支付范圍。具體管理辦法按本市慢性病醫(yī)療費用補助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

建立日間手術(shù)費用定額結(jié)算制度。將本市定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定可以開展日間手術(shù)的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶床》N予以定額結(jié)算。

住院醫(yī)療費如何支付

對于住院待遇，參保居民發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按下列方式支付：

住院起付線按三級醫(yī)療機構(gòu)800元、三級中醫(yī)?？漆t(yī)療機構(gòu)600元、二級醫(yī)療機構(gòu)500元、縣（市）二級中醫(yī)專科醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及其它醫(yī)療機構(gòu)200元來支付。一個自然年度內(nèi)住院2次及以上的，住院起付線在規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低100元。參保居民在異地（本市統(tǒng)籌區(qū)外，下同）醫(yī)療機構(gòu)的住院起付線統(tǒng)一為1000元。

我市參保居民按分級診療要求從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線差額部分；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往下級醫(yī)療機構(gòu)住院的，取消下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。

醫(yī)療費用報銷比例最高限定為13萬元

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用的金額按自然年度核算。一個保險年度內(nèi)，參保居民普通門診統(tǒng)籌、慢性病及住院醫(yī)療費用報銷金額合并計入最高支付限額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年度最高支付限額暫定為13萬元。

根據(jù)報銷比例，參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費用，扣減“三個目錄”外、“三個目錄”內(nèi)乙類項目10%個人自付、“三個目錄”內(nèi)甲乙類項目超限額標準及住院起付線等費用后，剩余部分納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶阂患夅t(yī)療機構(gòu)基金支付90%，二級醫(yī)療機構(gòu)基金支付75%，三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付60%，異地醫(yī)療機構(gòu)基金支付55%。

參保居民發(fā)生急危重癥在門診緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用納入住院醫(yī)療費用一并結(jié)算支付。

對參保居民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報銷比例在原基礎(chǔ)上提高5%。

生育與大病醫(yī)療待遇

符合生育政策規(guī)定的參保居民享受生育醫(yī)療待遇，其住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍，正常分娩和剖宮產(chǎn)每例予以600元標準定額支付；符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍。對有再生育意愿的計劃生育特殊困難家庭夫妻，涉及取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育醫(yī)療費用按規(guī)定納入支付范圍。

建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。參保居民因病住院、慢性病門診及普通門診統(tǒng)籌所發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度內(nèi)累計負擔的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付線標準的部分，由大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施辦法按省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在惠民醫(yī)療機構(gòu)住院低保對象享受優(yōu)惠減免

精準扶貧建檔立卡貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，不設(shè)住院起付線；大病保險起付線不高于5000元，分段補償比例在規(guī)定標準的基礎(chǔ)上提高5%-10%。按照《中共湖北省委、湖北省人民政府關(guān)于貫徹實施〈中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定〉的意見》（鄂發(fā)〔2016〕6號）規(guī)定，精準扶貧建檔立卡貧困人口在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，以及按規(guī)定轉(zhuǎn)診到異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的報銷較2015年原新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷水平提高20%。

城鄉(xiāng)居民低保對象在惠民醫(yī)療機構(gòu)住院享受優(yōu)惠減免，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N和惠民醫(yī)療優(yōu)惠減免之和原則上不低于符合“三個目錄”規(guī)定范圍醫(yī)療費用的80%。

參保居民何時可享受醫(yī)保待遇

參保居民按規(guī)定參保登記繳費的，自保險年度的1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保居民未在規(guī)定時限參保繳費的，自參保繳費的第四個月享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

困難對象自以困難對象身份參保登記之日起至困難對象身份取消當年止，享受本辦法規(guī)定的傾斜政策（含資助繳費），上級另有規(guī)定的按上級規(guī)定執(zhí)行。困難對象身份取消當年按規(guī)定預(yù)繳費的，連續(xù)享受下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

在校大中專學(xué)生按本辦法規(guī)定集中參保登記繳費后享受保險年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中新入學(xué)的在校大中專學(xué)生，自首次參保登記繳費之日起享受本年度及下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系由異地轉(zhuǎn)入的，在原參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期滿后3個月內(nèi)在本地參保繳費的，從繳費之日起享受本地當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；參保居民從本地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入，在職工醫(yī)保待遇期滿次月辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)并按規(guī)定繳費的，從繳費之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保居民超過上述規(guī)定時限辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)并按規(guī)定繳費的，自參保繳費的第四個月享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

參保居民在未繳費期間及繳費后至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

新醫(yī)保信息系統(tǒng)明年1月1日起運行

下一步，黃石將建設(shè)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。新的系統(tǒng)將于2018年1月1日起上線運行，屆時，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將正式“落地生根”。

從2018年起，城鄉(xiāng)居民個人參保繳費，由地稅部門負責征收。由于大冶市、陽新縣的居民大多居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自然村，為方便參保人員繳費，地稅部門將在大冶市、陽新縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)銀行繳費網(wǎng)點，確保2018年籌資工作順利進行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，體現(xiàn)了“三醫(yī)聯(lián)動”的改革要求，提高了醫(yī)保統(tǒng)籌層次，創(chuàng)新了醫(yī)保管理方法，統(tǒng)一了醫(yī)保目錄范圍，強化了基金管理措施，加強了政策銜接和信息共享，落實了醫(yī)保精準扶貧工作，實現(xiàn)了與省內(nèi)及跨省異地住院實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓城鄉(xiāng)居民享有我市改革發(fā)展的紅利，我市基本醫(yī)療保險制度將更加公平、更可持續(xù)。

鏈接：《試行辦法》出臺背景

從2008年起，我市在市本級、大冶市和陽新縣分別建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。在管理體制上，分屬于人社部門和衛(wèi)生計生部門管理。

2011年，我市在全省率先將市直城區(qū)3.1萬名參合農(nóng)民并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理，完成了市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，而大冶市、陽新縣仍為兩項制度并行。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度運行以來，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對健全全民基本醫(yī)保體系、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。但近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠、待遇不均等諸多問題，影響到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的公平、公正、持續(xù)發(fā)展。

《試行辦法》主要政策紅利

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將合二為一后，可確保城鄉(xiāng)居民有更多的獲得感。獲得感從何而來？聽本報向您慢慢道來！

（一）參保覆蓋范圍更加廣泛

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合只限本地常住居民參保。《試行辦法》規(guī)定，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括在我市就讀的大中專院校學(xué)生以及靈活就業(yè)人員，均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參保居民不再受戶籍限制。

（二）參保繳費更加惠民便民

一是財政補助比重大。實行年繳費制，個人繳費和財政補助相結(jié)合，現(xiàn)階段以財政補助為主。2018年個人繳費標準暫定為180元，各級財政補助標準為450元，各級財政補助占籌資額比重達70%以上；

二是繳費方式更便民。城鄉(xiāng)居民參保登記由所在村（社區(qū)）負責，繳費期限原則為當年9月至12月，遇特殊情況可順延2個月。

（三）醫(yī)療待遇保障更加有力

一是統(tǒng)一住院綜合報銷比例。統(tǒng)一規(guī)定一級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷75%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，異地醫(yī)療機構(gòu)報銷55%，住院政策內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例達75%。

二是提高最高支付限額。暫定為13萬元，較原來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定標準提高2萬元。

三是保障生育醫(yī)療待遇。符合生育政策規(guī)定分娩住院費用予以定額支付，標準為600元，門診孕檢費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

四是提高門診待遇水平。將一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等納入支付范圍。擴大了慢性病病種范圍，對特殊慢性病門診醫(yī)療費用實行補助，按規(guī)定比例及限額報銷。

五是住院報銷向基層傾斜?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院起付標準低，僅為三級醫(yī)療機構(gòu)的四分之一。參保人員從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往下級醫(yī)療機構(gòu)住院的，取消下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。對參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院的，報銷比例在原基礎(chǔ)上提高5%。

六是實行大病保險補償。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人年度累計合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元以上的部分，由大病保險給予補償，進一步提高重大疾病患者醫(yī)療保障水平。

（四）經(jīng)辦服務(wù)更加規(guī)范便捷

一是醫(yī)保待遇更加公平。全市城鄉(xiāng)居民享有同等城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，以住院報銷為例，市與縣（市）間醫(yī)療機構(gòu)按級別等級統(tǒng)一設(shè)置報銷比例，實行無差別化報銷。

二是市內(nèi)轉(zhuǎn)診更加方便。參保居民按“分級診療”的要求，在市與縣（市）醫(yī)療機構(gòu)間合理、有序轉(zhuǎn)診，不再另行設(shè)置醫(yī)保轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三是“一站式”服務(wù)更加便捷。加強與民政、衛(wèi)計、商保公司等部門和單位的政策銜接，并實現(xiàn)了與省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對接，讓信息多跑路、居民少跑腿，城鄉(xiāng)居民可“一站式”享受我市各項醫(yī)療保障待遇。

（五）困難對象傾斜力度更大

一是對低保對象、重殘人員、精準扶貧建檔立卡貧困人口等困難對象，全額資助個人參保繳費。

二是對精準扶貧建檔立卡貧困人口門診統(tǒng)籌年支付限額增加100元。

三是對精準扶貧建檔立卡貧困人口減免住院起付線，大病保險起付線降至5000元，分段補償比例在規(guī)定標準的基礎(chǔ)上提高5%-10%。

四是對低保對象在惠民醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，醫(yī)?；饒箐N和惠民醫(yī)療優(yōu)惠減免之和原則上不低于目錄規(guī)定范圍醫(yī)療費用的80%。

五是對新生兒出生當年免費參保登記，由原來出生60天內(nèi)參保繳費即可享受待遇改為參保登記后自出生之日起享受待遇。

六是對有再生育意愿的計劃生育特殊困難家庭夫妻，涉及取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育醫(yī)療費用按規(guī)定納入支付范圍。