京人社醫(yī)發(fā)〔2017〕180號

各區(qū)人力資源和社會保障局、各定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）、《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）精神，為進一步完善本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍管理，保障參保人員基本醫(yī)療用藥，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、 將2017年版國家藥品目錄新增的多拉司瓊注射劑等477種藥品納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍（藥品品種及限定支付范圍詳見附件1）。

二、 將國家組織談判的利拉魯肽注射劑等36種藥品（詳見附件2）納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍。醫(yī)保支付標準和限定支付范圍，按照《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）規(guī)定執(zhí)行?！搬t(yī)保支付標準”包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用。

三、 《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》報銷范圍中有關(guān)藥品品種及報銷限制內(nèi)容等暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、 工傷保險參保人員按規(guī)定使用報銷范圍內(nèi)的藥品，除國家組織談判的36種藥品按《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）規(guī)定的限定支付范圍執(zhí)行外，工傷保險基金支付時不受限定支付范圍限制。

五、 各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的要求，保障參保人員基本用藥需求。

六、 各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費用審核結(jié)算工作，并做好有關(guān)藥品費用統(tǒng)計分析和監(jiān)測，不斷加強醫(yī)療保險基金使用管理，提高醫(yī)療保險基金使用效率。

七、 各區(qū)人力資源和社會保障局、各定點醫(yī)療機構(gòu)，在工作中遇有問題，要及時妥善處理，并向市人力資源和社會保障局報告。

八、本通知自2017年9月1日起執(zhí)行。

附件1.北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險新增藥

品品種及限定支付范圍

2.北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險新增國

家談判藥品品種、限定支付范圍及醫(yī)保支付標準

北京市人力資源和社會保障局

2017年8月28日