1.引言

2015年底我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.2億，占總?cè)丝诒壤_(dá)16.1%，未來(lái)一段時(shí)期老齡人口將持續(xù)快速增長(zhǎng)。老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)的持續(xù)變動(dòng)，進(jìn)一步加劇了養(yǎng)老問(wèn)題的嚴(yán)峻性。

根據(jù)全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部2016年10月發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，我國(guó)失能半失能老年人大致為4063萬(wàn)人，占老年人口18.3%，即使居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老承擔(dān)一部分養(yǎng)老職能，從目前的現(xiàn)狀看，大部分失能半失能老人仍然需要護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)養(yǎng)老。

目前護(hù)理型、能夠接受失能半失能老人的養(yǎng)老床位明顯不足，以北京為例，北京市2016年能接受失能半失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)僅占到了床位總數(shù)的31.8% (2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，百名戶(hù)籍老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為3.69張，按照4%進(jìn)行估算，接受失能半失能老人的床位占全部老人的比例為4%×31.8%=1.27%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于18.3%的占比)。

基于以上現(xiàn)實(shí)情況，需要大力推動(dòng)社會(huì)力量參與護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，但是要吸引社會(huì)力量參與這類(lèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)，必須提供足夠的盈利空間，達(dá)到投資者要求的最低回報(bào)。為實(shí)現(xiàn)這一目的，本文對(duì)這類(lèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)運(yùn)營(yíng)困境進(jìn)行分析，并提出降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本、增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入、提高養(yǎng)老人群支付能力等相應(yīng)的解決途徑，希望對(duì)推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展起到一定的作用。

2.護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

目前，能夠?qū)κ?、半失能老人養(yǎng)老提供照顧的包括政府福利性養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(在失能半失能老人群體中，低端收入群體養(yǎng)老由政府托底，高端收入群體養(yǎng)老可以由消費(fèi)者自行購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)鍵是中等收入群體的養(yǎng)老選擇，因此以下分析主要是針對(duì)中等收入養(yǎng)老群體)。

2.1政府福利性養(yǎng)老

政府福利性養(yǎng)老主要是通過(guò)開(kāi)辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，承擔(dān)政府托底任務(wù)。受財(cái)力和專(zhuān)業(yè)技能限制，政府只能向被照顧者提供基本養(yǎng)老需求，從現(xiàn)實(shí)情況看，公辦福利養(yǎng)老院的床位和服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足被照顧者的生活和精神需求。

2.2居家、社區(qū)養(yǎng)老

居家、社區(qū)養(yǎng)老是政府大力提倡的養(yǎng)老模式，政策希望居家、社區(qū)養(yǎng)老能夠很快取代政府部分養(yǎng)老職能，政策只保留養(yǎng)老的托底職能。但目前看，由于居家、社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本快速上升，同時(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)性明顯不足，雖然相關(guān)工作推進(jìn)速度很快，但效果并不能令人滿(mǎn)意。

目前社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來(lái)的工作競(jìng)爭(zhēng)、生活方式、社會(huì)理念等的改變，使家庭對(duì)失能、半失能老人居家照顧、社區(qū)照顧(僅僅是承擔(dān)部分照顧責(zé)任)的經(jīng)濟(jì)成本(包括養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本和機(jī)會(huì)成本)快速增加。

2.2.1養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本

養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本主要是對(duì)于失能半失能老人的護(hù)理成本，這部分成本隨著社會(huì)勞動(dòng)力成本(保姆等費(fèi)用)的增加，呈現(xiàn)快速升高趨勢(shì);同時(shí)還需要為照顧老人留出足夠的居住空間，住房(無(wú)論是以舊換新的改善還是另外購(gòu)置)也會(huì)成為一般家庭的一項(xiàng)重要負(fù)擔(dān)。

2.2.2養(yǎng)老的機(jī)會(huì)成本

(1)工作就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性加劇，照顧老人使子女減少工作時(shí)間甚至失去工作的機(jī)會(huì)成本增加;既有研究證實(shí)了目前我國(guó)老年照料對(duì)于成年子女的就業(yè)概率有著顯著的負(fù)向影響，同時(shí)對(duì)子女的工作時(shí)間也有著顯著的負(fù)向影響 ;

(2)照顧老人減少了對(duì)第三代的教育，第三代不能健康成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)成本增加。

(3)當(dāng)代老人對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)生命越來(lái)越珍惜，缺乏專(zhuān)業(yè)性護(hù)理導(dǎo)致老人耽誤治療的機(jī)會(huì)成本增加(對(duì)失能半失能老人群體，醫(yī)療很重要，但后期的護(hù)理更為關(guān)鍵)。

(4)培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機(jī)會(huì)成本在增加。傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固，使人們形成了刻板印象，覺(jué)得把父母(即使是失能和半失能老人)送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種不孝的行為，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的刻板認(rèn)知給子女及老年人都造成極大的心理壓力(目前看，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝行為有兩方面的主要原因，一是老觀念，另一個(gè)是現(xiàn)有的對(duì)入住機(jī)構(gòu)老人的宣傳尤其是子女不孝方面的宣傳很容易引發(fā)社會(huì)的同情，導(dǎo)致傳播范圍較大)，降低了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿，增大了培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機(jī)會(huì)成本。

已有的獨(dú)生子女政策造成的“空巢”老人現(xiàn)象和現(xiàn)有的二胎政策的推行將加重以上成本;由于壽命延長(zhǎng)而導(dǎo)致的失能期的延長(zhǎng)，家庭規(guī)模的小型化，獨(dú)居比例的上升，女性就業(yè)率的上升，較高的離婚率以及醫(yī)院急癥治療期的縮短等也會(huì)對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老造成不利影響 ，進(jìn)而加重以上成本。成本的加大和專(zhuān)業(yè)性的不足，使居家和社區(qū)養(yǎng)老困難重重。

2.3護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

針對(duì)失能半失能老人，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供專(zhuān)業(yè)化和高質(zhì)量的服務(wù)。

從硬件方面看，按照現(xiàn)行的規(guī)范要求，為失能、半失能的老年人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)的護(hù)理型的老年機(jī)構(gòu)，會(huì)實(shí)現(xiàn)以下功能：第一、生活照料。設(shè)施應(yīng)符合無(wú)障礙建設(shè)要求，配置必要的附屬功能用房，滿(mǎn)足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內(nèi)外活動(dòng)等日常生活需求。第二、康復(fù)護(hù)理。具備開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理和應(yīng)急處置工作的設(shè)施條件，并配備相應(yīng)的康復(fù)器材，幫助老年人在一定程度上恢復(fù)生理功能或減緩部分生理功能的衰退。第三、醫(yī)院緊急救援，具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力，使老年人能夠得到及時(shí)有效的救援。

從軟件方面看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)的心理成本在逐漸下降，調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前入住和有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人比較能夠接受“失能半失能”后到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的做法。一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視心理方面的配套，相關(guān)人員水平和設(shè)施的完備程度提高較快;另一方面是政府、媒體在宣傳報(bào)道中進(jìn)行了適當(dāng)?shù)膬r(jià)值引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)老人及家庭的需要，選擇適合老年人的最好的養(yǎng)老方式，逐漸從根本上改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，把家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展;第三，獨(dú)生子女家庭的老人對(duì)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有一定的心理準(zhǔn)備;第四，老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供的專(zhuān)業(yè)性服務(wù)有一定的依賴(lài)性(目前看來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空殼化現(xiàn)象嚴(yán)重，服務(wù)專(zhuān)業(yè)性低)，部分沖銷(xiāo)了對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的片面認(rèn)識(shí);第五，政府在逐步完善養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)定，譬如部分省市硬性規(guī)定年輕人看望老年人的頻率和次數(shù)，也會(huì)減輕老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏見(jiàn) 。