各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步提高我市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)〔2010〕143號(hào)）等文件精神，現(xiàn)制定《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二Ｏ一一年五月四日

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法

第一條為有效提高我市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕大學(xué)生門(mén)診就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所中已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生。

第三條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌的原則：

（一）立足保障基本，從低水平起步，逐步減輕大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

（二）實(shí)行互助共濟(jì)，統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；

（三）依托學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便大學(xué)生就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

第四條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌基金從大學(xué)生個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和政府補(bǔ)助資金中按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)提取，個(gè)人不再繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用。

第五條參保大學(xué)生門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，均納入大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌范圍。

第六條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌設(shè)立支付比例及最高支付限額。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保大學(xué)生在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。

第七條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌以高校為單位，統(tǒng)一選擇一家城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保大學(xué)生提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。

有條件的高校可選擇本校的醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室、所）作為門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；無(wú)內(nèi)設(shè)醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室、所）或因條件所限無(wú)能力承擔(dān)學(xué)生門(mén)診醫(yī)療管理的高校，可由校方指定一家西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與校方選定的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

第八條高校若需在下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度（當(dāng)年9月1日至次年8月31日）變更門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在當(dāng)年8月底以前與原門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)手續(xù)，并與新選定的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。高校須及時(shí)將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更相關(guān)情況告知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及參保大學(xué)生。

第九條參保大學(xué)生寒暑假、實(shí)習(xí)和休學(xué)期間，在異地患病需進(jìn)行門(mén)診治療的，可選擇所在地二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌，由門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本辦法第六條規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

第十條門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每學(xué)年末對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算后如有結(jié)余，應(yīng)對(duì)門(mén)診費(fèi)用較高的學(xué)生實(shí)施二次補(bǔ)助。具體補(bǔ)助辦法及比例由高校與門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)每學(xué)年門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)余情況另行制定。

第十一條參保大學(xué)生在門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具本人《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并憑證辦理記賬手續(xù)。

第十二條參保大學(xué)生應(yīng)在門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確因醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療條件限制不能滿足醫(yī)療需要時(shí)，門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保大學(xué)生轉(zhuǎn)診到門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)所指定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷(xiāo)。

第十三條門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄參保大學(xué)生門(mén)診就醫(yī)信息，保證數(shù)據(jù)上傳及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，并定期將參保大學(xué)生門(mén)診就醫(yī)信息上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十四條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用撥付方式為：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各高校實(shí)際參保大學(xué)生人數(shù)和每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)，按協(xié)議規(guī)定撥付給門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十五條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)行包干使用，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。

第十六條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的使用管理，建立收支預(yù)決算制度，并指導(dǎo)和督促高校、門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)算后的結(jié)余資金用于門(mén)診費(fèi)用較高學(xué)生的二次補(bǔ)助，具體辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在服務(wù)協(xié)議中予以明確。

第十七條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議約定對(duì)門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管和考核，對(duì)于未按協(xié)議履行職責(zé)的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除協(xié)議。

第十八條大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例及最高支付限額可由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)市財(cái)政局根據(jù)基金收支和我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況作適當(dāng)調(diào)整。

第十九條本辦法自2011年9月1日起實(shí)施。

主題詞：人力資源社會(huì)保障醫(yī)療通知

抄送：陜西省人力資源和社會(huì)保障廳、陜西省教育廳、

西安市教育局

---

西安市人力資源和社會(huì)保障局辦公室2011年5月4日印發(fā)