西安市勞動和社會保障局關(guān)于西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知
各區(qū)、縣勞動(人事勞動)和社會保障局,各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),各定點醫(yī)療機構(gòu),各有關(guān)單位:
為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,根據(jù)《陜西省人民政府貫徹〈國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點指導(dǎo)意見〉的實施意見》(陜政發(fā)〔2007〕34號)和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)〈西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》(市政發(fā)〔2007〕141號)(以下簡稱《暫行辦法》)精神,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障住院和門診大病醫(yī)療,就醫(yī)管理、費用結(jié)算管理等辦法參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?,F(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理有關(guān)具體問題通知如下:
一、門診大病就醫(yī)管理
根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓病、冠心病、糖尿?。婚T診治療特殊病種和慢性病管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,其具體就醫(yī)管理程序如下:
(一)門診特殊病種
1、門診特殊病種范圍和審核鑒定標(biāo)準(zhǔn):
⑴惡性腫瘤門診放化療:臨床診斷明確,有ct報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。
⑵慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析:臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者,出現(xiàn)少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀,實驗室檢查檢驗指標(biāo)出現(xiàn):血尿素氮≥28.6mmol/l,血肌酐≥707.2umol/l,內(nèi)生肌酐清除率≤5?d10ml/min,血鉀>6.5mmol/l;60歲以上的糖尿病慢性腎衰竭患者血肌酐≥528umol/l,內(nèi)生肌酐清除率≤15ml/min。
⑶器官移植術(shù)后服用抗排斥藥:腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后,門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。
2、就醫(yī)審批程序:參保居民在門診治療上述特殊病種時,由??浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》,經(jīng)科室主任簽字,定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后,報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。
審批時需攜帶以下資料:原始病歷復(fù)印件(包括:病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié))、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單(包括:血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度(限器官移植術(shù)后服抗排斥藥)、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》(以下簡稱《居民醫(yī)保證》)、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。
3、費用結(jié)算:經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后,參保居民在門診治療上述特殊病種時,符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)5 0%,統(tǒng)籌基金支付50%。個人負(fù)擔(dān)部分由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算;統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。
(二)門診慢性病
1、慢性病范圍和審核鑒定標(biāo)準(zhǔn):
⑴冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型):
①具有冠心病引起的臨床表現(xiàn),如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死;
②心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn);
③冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。
⑵原發(fā)性高血壓病(限50周歲以上人群):
高血壓?、蚱谝陨希湛s壓≥140mmhg,舒張壓≥90mmhg,并具備下列四項表現(xiàn)之一者。
①腦血管意外(不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞)或高血壓腦??;
②左心衰竭;
③腎功能衰竭;
④眼底出血、滲出或視乳頭水腫
⑶糖尿?。ㄏ藓喜⒁韵侣圆l(fā)癥者:微小血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的):
①有糖尿病3年以上病史;
②有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗資料;
③近1-2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果(非同一天檢測2次以上)。
2、申報審批程序:
患有上述慢性病的參保居民由本人提出申請,并提供以下資料至所在社區(qū)勞動保障工作站:住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、ct報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。由社區(qū)勞動保障工作站統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》,報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn),對上報的病歷及相關(guān)資料進(jìn)行審核,對參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的,統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病認(rèn)定表》,報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果,認(rèn)定享受門診慢性病補助的參保居民名單,反饋給區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),再由區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋給社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站再反饋給參保居民。
3、就醫(yī)程序:
經(jīng)審批通過認(rèn)定為享受門診慢性病補助的參保居民,可在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))就醫(yī)。同時將定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的治療方案,記錄在門診病歷上。城鎮(zhèn)居民治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)品種,治療用藥須與本人治療方案相符,不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。
4、費用結(jié)算
認(rèn)定為享受門診慢性病補助的參保居民,于每年12月底,將門診處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費用票據(jù)等相關(guān)材料報送至所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定(一個年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元)對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
(三)門診緊急搶救病種
1、門診緊急搶救病種范圍:凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴(yán)重心律失常,各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
2、費用結(jié)算:參保居民因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用,按一次住院費用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的,按一次性治療對待,其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費用,并入住院費用中統(tǒng)一結(jié)算。
參保居民費用結(jié)算時需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細(xì)清單、門診發(fā)票、《居民醫(yī)保證》等材料,報所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
二、住院就醫(yī)管理
(一)就醫(yī)醫(yī)院:按照《暫行辦法》規(guī)定,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定要求需住院治療的,可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制,但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù),并到社區(qū)勞動保障工作站備案。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付,由個人全額自付。
(二)就醫(yī)結(jié)算程序:參保居民所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定,確需住院治療的,需持《居民醫(yī)保證》、身份證和住院證,到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記,再辦理住院掛賬手續(xù)。參保居民預(yù)交一定比例押金后住院治療,出院時(出院第一診斷符合病種目錄規(guī)定)由定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,屬個人負(fù)擔(dān)部分,根據(jù)預(yù)交押金情況,多退少補;屬統(tǒng)籌基金支付部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。
因急診、搶救病人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用先由個人墊付,出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細(xì)單及有關(guān)票據(jù)到所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
(三)費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):
按照《暫行辦法》規(guī)定:參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院(含家庭病床)醫(yī)療費用,實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元;
2、年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用):城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元、少年兒童4萬元(參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的,從下一年度起最高支付限額可予適當(dāng)提高);
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu),按照以下比例支付:
⑴城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),統(tǒng)籌基金支付70%,個人承擔(dān)30%;
一級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支付60%,個人承擔(dān)40%;
二級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支付50%,個人承擔(dān)50%;
三級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支付40%,個人承擔(dān)60%;
⑵少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
(四)費用結(jié)算管理:參照《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》、《藥品目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
其中,使用《藥品目錄》外藥品的費用全部由個人自付;使用《藥品目錄》內(nèi)乙類藥品的費用,個人先按不同乙類藥品自付比例分別負(fù)擔(dān)10%、20%、30%的費用后,再按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算;每日住院床位費最高報銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8元;一級醫(yī)院10元;二級醫(yī)院12元;三級醫(yī)院20元。
(五)住院費用結(jié)算規(guī)定:
1、住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》(少年兒童病種目錄另行規(guī)定),病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄外疾病要求住院治療、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和超用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。
2、住院預(yù)交押金由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費用確定,原則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費用需由個人承擔(dān)部分。
3、患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項目時必須記載在《超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上,并由患者或家屬簽字。
三、轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理
(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)院:因病情需要在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民,需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章,到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后,進(jìn)行轉(zhuǎn)院診治。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參?;颊卟∏閳?zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。
(二)市外轉(zhuǎn)院
1、轉(zhuǎn)診條件:
⑴經(jīng)本市三級以上醫(yī)院多次會診仍不能確診的疑難病癥;
(2)患者病情嚴(yán)重而本市無條件進(jìn)行檢查治療的或無足夠條件救治的。
2、轉(zhuǎn)診程序:符合市外轉(zhuǎn)診條件的參保居民,先由主診醫(yī)師填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審批并加蓋公章后,報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
3、市外轉(zhuǎn)診要求:
⑴定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診條件,并按轉(zhuǎn)診程序?qū)徟D(zhuǎn)診申請;
(2)市外轉(zhuǎn)診原則是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下,擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的公立醫(yī)療機構(gòu);
⑶市外轉(zhuǎn)診只能按病情選擇一所醫(yī)院,如需轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)院,必須有第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明,轉(zhuǎn)診時間一般不超過30天,最長為3個月。超過3個月的應(yīng)憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院的證明,經(jīng)本市原轉(zhuǎn)出醫(yī)院同意并辦理延期手續(xù)。
4、費用結(jié)算:市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用由參保居民個人墊付,出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請表、診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及有關(guān)票據(jù)及居民醫(yī)保證等到所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
四、駐外人員就醫(yī)管理
(一)臨時赴外人員(按此程序辦理,可報費用有急診、住院、慢性病、生育,其他不報)
1、人員范圍及就醫(yī)管理:參保居民因探親、休假等原因臨時赴外,在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。參保居民須在入院后3日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。參保居民臨時赴外因急診需住院治療的,應(yīng)首先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的可選擇一所公立醫(yī)院。
2、費用報銷:臨時赴外人員因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費先由參保居民個人墊付,出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)、《居民醫(yī)保證》等有關(guān)材料到所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。(二)長期駐外人員
1、人員范圍:參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時間超過一年以上的人員(不含各類性質(zhì)出國、出境人員)。
2、就醫(yī)管理:
(1)駐外人員可視自己具體情況,按照方便就醫(yī)的原則,選擇當(dāng)?shù)匾患壱陨厢t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的可選擇一所公立醫(yī)院)作為本人就醫(yī)醫(yī)院;
(2)駐外人員在選定醫(yī)院進(jìn)行檢查治療,因病情需要住院治療時,必須在入院3日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。
3、費用結(jié)算:
(1)駐外人員發(fā)生符合門診慢性病補助和門診緊急搶救病種的門診醫(yī)療費用,由本人提供診斷證明、門診緊急搶救病歷、處方、檢查報告單復(fù)印件、費用明細(xì)清單、門診發(fā)票以及駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府出具的在當(dāng)?shù)亻L期居住的證明等有關(guān)材料,寄回所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
(2)駐外人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由本人提供診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明、住院票據(jù)以及駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府出具的在當(dāng)?shù)亻L期居住的證明等有關(guān)材料,寄回所在社區(qū)勞動保障工作站,社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核,并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。