西安市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于貫徹落實(shí)《西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

補(bǔ)償方案》有關(guān)問題的通知

各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門，市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

為深入貫徹落實(shí)市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市民政局《關(guān)于印發(fā)<西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案（暫行）>的通知》（市衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2016〕449號(hào)）精神，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于新生兒參保問題

（一）新生兒出生當(dāng)年不需繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

（二）新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生當(dāng)年單獨(dú)享受一個(gè)封頂線。如遇跨年度，在辦理參保登記手續(xù)時(shí)須繳納出生次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）新生兒出生滿6個(gè)月以后辦理參保登記手續(xù)的，從辦理參保登記手續(xù)次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生當(dāng)年單獨(dú)享受一個(gè)封頂線。如遇跨年度，在辦理參保登記手續(xù)時(shí)須繳納出生次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、關(guān)于醫(yī)用材料報(bào)銷辦法

（一）《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料目錄庫》中的“報(bào)銷類”項(xiàng)目實(shí)行限價(jià)報(bào)銷，參保人員在使用醫(yī)用材料時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如實(shí)際費(fèi)用低于或等于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的及使用未確定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，直接納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷；如實(shí)際費(fèi)用高于最高限價(jià)的，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分先由個(gè)人自付50%后，剩余部分納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷。

（二）使用《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料目錄庫》中的“自費(fèi)類”項(xiàng)目及未納入《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料目錄庫》的醫(yī)用材料（不含《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》中明確規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目），按下列規(guī)定執(zhí)行：?jiǎn)蝺r(jià)低于5000元（含5000元）的，直接納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷；單價(jià)在5000元以上的，超出5000元部分先由個(gè)人自付50%后，剩余部分納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷。

三、關(guān)于90歲（含90歲）以上老人住院報(bào)銷問題

90歲以上（含90歲）老人住院報(bào)銷，不分省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一按90%比例報(bào)銷。

四、關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育費(fèi)問題

繼續(xù)執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育費(fèi)用報(bào)銷政策。

西安市人力資源和社會(huì)保障局

2017年2月27日