西安市人力資源和社會保障局

關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇

有關(guān)問題的通知

各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障部門，市社會保險管理中心：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，不斷提高我市參保人員的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局、市民政局《關(guān)于印發(fā)〈西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償方案（暫行）〉的通知》（市衛(wèi)計發(fā)〔2016〕449號）精神，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：

一、對屬于《西安市醫(yī)療保險基金管理中心關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用材料管理的通知》（市醫(yī)保中心發(fā)〔2014〕25號）規(guī)定的《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》中的“報銷類”項目實行限價報銷。參保人員在使用醫(yī)用材料時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如實際費(fèi)用低于或等于限價標(biāo)準(zhǔn)的及使用未確定限價標(biāo)準(zhǔn)的，直接納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷；如實際費(fèi)用高于最高限價的，超出限價標(biāo)準(zhǔn)部分先由個人自付50%后，剩余部分納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷。

二、使用《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》中的“自費(fèi)類”項目及未納入《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》的醫(yī)用材料（不含《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》中明確規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的項目），按下列規(guī)定執(zhí)行：單價低于5000元（含5000元）的，直接納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷；單價在5000元以上的，超出5000元部分先由個人自付50%后，剩余部分納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷。

本《通知》自2017年3月1日起執(zhí)行。

西安市人力資源和社會保障局

2017年2月27日