次網(wǎng)友評(píng)論： 1 條1、城填職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度是如何規(guī)定的？
城填職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度為每年的7月1日至次年的6月30日，跨年度住院的按出院年度發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)算辦法結(jié)算。
2、目前我市參保職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額分別是多少？
類別 | 醫(yī)院范圍 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | ||
起付線 | 在職人員 | 退休人員 | ||
鄉(xiāng)級(jí) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 200 | 88% | 91% |
縣級(jí) | 一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院 | 400 | 86% | 89% |
市級(jí) （異地居住參照） | 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 86% | 89% |
二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 84% | 87% | |
三級(jí)醫(yī)院 | 900 | 82% | 85% | |
市外 （異地居住除外） | 參照三級(jí)醫(yī)院 | 1500 | 統(tǒng)籌基金支付比例降低10% | |
醫(yī)保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員第二次及其以后住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
城填職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬元。
3、什么是門診慢性病？
門診慢性病是指需要長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。
4、目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病包括哪些病種？
目前，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病包括22個(gè)病種：惡性腫瘤；丙型病毒性肝炎；肝臟、腎臟、骨和骨髓移植術(shù)后；結(jié)核??；重性精神障礙；心臟瓣膜置換術(shù)后；心臟搭橋術(shù)后；血管支架植入術(shù)后；急性腦血管疾病后遺癥；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；高血壓?。ㄓ行?、腦、眼并發(fā)癥之一）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、眼并發(fā)癥之一）；慢性阻塞性肺氣腫；慢性心力衰竭；肝硬化；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經(jīng)并發(fā)癥之一）；重癥肌無力；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)制性脊柱炎；慢性腎功能不全（含高血壓病腎并發(fā)癥和糖尿病腎并發(fā)癥）；肺間纖維化；癲癇。
5、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種的限額標(biāo)準(zhǔn)是多少？
序號(hào) | 門診慢性病病種 | 醫(yī)療總費(fèi)用 限額標(biāo)準(zhǔn) （元/月） | |
1 | 惡性腫瘤 | -- | |
2 | 丙型病毒性肝炎 | 1200 | |
3 | 肝臟、腎臟、骨和骨髓移植術(shù)后 | 0-1年 | 7000 |
1-3年 | 5000 | ||
3年以上 | 4000 | ||
4 | 結(jié)核病 | 300 | |
5 | 重性精神障礙 | 500 | |
6 | 心臟瓣膜置換術(shù)后 | 300 | |
7 | 心臟搭橋術(shù)后 | 300 | |
8 | 血管支架植入術(shù)后 | 600 | |
9 | 急性腦血管疾病后遺癥 | 300 | |
10 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | 300 | |
11 | 高血壓?。ㄓ行?、腦、眼并發(fā)癥之一） | 400 | |
12 | 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、眼并發(fā)癥之一） | 500 | |
13 | 慢性阻塞性肺氣腫 | 400 | |
14 | 慢性心力衰竭 | 400 | |
15 | 肝硬化 | 600 | |
16 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經(jīng)并發(fā)癥之一） | 600 | |
17 | 重癥肌無力 | 300 | |
18 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 350 | |
19 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 350 | |
20 | 慢性腎功能不全（含高血壓病腎并發(fā)癥和糖尿病腎并發(fā)癥） | 800 | |
21 | 肺間質(zhì)纖維化 | 500 | |
22 | 癲癇 | 300 | |
6、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)、鑒定時(shí)間是什么時(shí)候？
一般每年鑒定1次，每年3月份完成申報(bào)，5月底完成鑒定及公示，鑒定通過人員從6月1日起享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
7、什么是重特大疾病？
重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種（或治療項(xiàng)目）。
8、目前重特大疾病醫(yī)療保障的范圍是什么？
目前我市參保職工可以享受到重特大疾病的門診救治和住院救治醫(yī)療待遇。
9、目前重特大疾病醫(yī)療保障門診救治病種包括哪些？
目前門診救治病種包括終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、i型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、非小細(xì)胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤等9個(gè)病種。
10、重特大疾病醫(yī)療保障門診救治病種的支付限額是多少？
序號(hào) | 病種名稱 | 限定 年齡 | 治療方法 | 醫(yī)?；鹬Ц断揞~ 標(biāo)準(zhǔn)（元） | ||
1 | 終末期腎病 | － | 門診血液透析（含血液透析濾過） | 55000 | ||
－ | 門診腹膜透析 | 50000 | ||||
2 | 慢性粒細(xì)胞性白血病 | 伊馬替尼（格列衛(wèi)）100mg×60/盒 | 每年限支付3個(gè)月（6盒） | |||
伊馬替尼（昕維、格尼可、諾利寧）100mg×60/盒 | 每年限支付24盒 | |||||
達(dá)沙替尼（施達(dá)賽，50mg×60粒，20mg×60粒） | 每年限支付3個(gè)月（慢性期50mg×60片×3盒，加速期或急變期另加20mg×60片×3盒） | |||||
達(dá)沙替尼（依尼舒）（50mg×7粒，20mg×7粒） | 每年支付12個(gè)月（慢性期50mg×7粒×52盒，加速期或急變期另加20mg×7粒×52盒） | |||||
尼洛替尼（達(dá)希納）（200mg/150mg×120粒） | 每15個(gè)月限支付3個(gè)月（3盒） | |||||
3 | i型糖尿病 | － | 門診胰島素治療 | 5000 | ||
4 | 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) | － | 門診治療 | 2000 | ||
5 | 耐多藥肺結(jié)核 | － | 門診抗結(jié)核藥治療 | 20000 | ||
6 | 再生障礙性貧血 | － | 門診藥物治療 | 15000 | ||
7 | 苯丙酮尿癥 | 經(jīng)典型苯丙酮尿癥 | ≤18歲 | 門診血苯丙氨酸檢測等檢查及治療性食品 | 14000 | |
四氫生物蝶呤缺乏癥 | ≤18歲 | 門診血苯丙氨酸檢測等檢查及治療專用藥品 | 累計(jì)支付不超過統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | |||
8 | 非小細(xì)胞 肺癌 | 腫瘤表皮生長因子受體（egfr）敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者一線治療；接受過化學(xué)治療的非小細(xì)胞肺癌患者治療 | － | 鹽酸埃克替尼（片劑，商品名“凱美納”125mg×21片/盒） | 每人限支付266天（38盒）特定藥品費(fèi)用 | |
－ | 吉非替尼（片劑，商品名“易瑞沙”，250mg×10片/盒） | 每人限支付240天（24盒）特定藥品費(fèi)用 | ||||
9 | 胃腸間質(zhì)瘤 | 伊馬替尼（格列衛(wèi)）100mg×60/盒 | 每年限支付3個(gè)月（6盒） | |||
[責(zé)任編輯：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 ]
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