中國(guó)的老齡化社會(huì)已經(jīng)提前到來(lái)，如何養(yǎng)老已經(jīng)成為國(guó)人必須正視的問(wèn)題。據(jù)報(bào)載，一些養(yǎng)老院床位異常緊張，甚至到了一床難求的程度，有的甚至需要等待100年才有床位。

德國(guó)是一個(gè)典型的老齡化國(guó)家，從上個(gè)世紀(jì)五十年代開始，德國(guó)已經(jīng)為老齡化問(wèn)題做出了充分的準(zhǔn)備，具有應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的豐富經(jīng)驗(yàn)。本文對(duì)德國(guó)人如何養(yǎng)老進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，以期對(duì)解決中國(guó)老年人養(yǎng)老問(wèn)題提供相應(yīng)的參考和借鑒。

一、德國(guó)養(yǎng)老院像賓館

一個(gè)大約20平米的房間，里面有一張床、一張桌子、兩把椅子、一臺(tái)電視、一個(gè)壁櫥和一個(gè)衛(wèi)生間，簡(jiǎn)直是典型的飯店單間配置。但床頭安裝的特殊扶手和緊急呼叫設(shè)備，說(shuō)明這里不是普通的飯店，而是一個(gè)特別的場(chǎng)所。

這是德國(guó)的老年公寓，也稱養(yǎng)老院。

在德國(guó)上學(xué)的時(shí)候，一天，好友艾瑞克問(wèn)我，能否陪他去看爺爺。正好沒事，我就爽快答應(yīng)了。

周末，艾瑞克開車帶我來(lái)到養(yǎng)老院。這棟老年公寓共有五層，盡管有電梯，但樓層如何住人卻很有講究：完全不能自理的老人住零層(中國(guó)的一樓)，腿腳不太靈便的住一層，依此類推，身體沒有任何問(wèn)題、生活能完全自理的住最高層。每層樓的進(jìn)口處均設(shè)有一個(gè)類似賓館前臺(tái)的護(hù)士臺(tái)，共兩名護(hù)士，她們24小時(shí)在這里值班。如果按三班倒計(jì)算，每層樓應(yīng)該有六名護(hù)士，則整層樓共有護(hù)士30名。德國(guó)養(yǎng)老院一般不大，床位在80-150個(gè)之間。這家老年公寓共有100個(gè)床位，屬中等規(guī)模。

艾瑞克的爺爺住在第四層(按中國(guó)的說(shuō)法是五樓)。此時(shí)，老人家正在看電視。艾瑞克先是禮貌地表示問(wèn)候，然后把椅子搬過(guò)來(lái)，面對(duì)面和爺爺聊天。老人似乎面無(wú)表情，沒有通常中國(guó)人想象的那樣，見到親人應(yīng)有的喜悅，似乎是在接待普通的客人。不喜不悲，出乎意料的淡定。

大約四十分鐘后，我們就辭別老人，離開養(yǎng)老院。在回去的路上，艾瑞克告訴我，他大約每月過(guò)來(lái)看爺爺一次，忙的時(shí)候兩個(gè)月才來(lái)一回。

二、德國(guó)養(yǎng)老院多如牛毛

德國(guó)養(yǎng)老院提供三餐飲食，每個(gè)樓層均設(shè)有餐廳兼咖啡室。生活能夠自理的老人到餐廳來(lái)用餐，不能自理的由護(hù)士送到房間。如果老人愿意，護(hù)士也可以用推車把老人推到餐廳用餐。此外，養(yǎng)老院還有各種娛樂(lè)設(shè)施，如健身房、圖書館等。盡管德國(guó)有專門的護(hù)理保險(xiǎn)法(pflegeversicherungsrecht)來(lái)規(guī)定老年護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基礎(chǔ)條件，但不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還會(huì)根據(jù)自身情況添置其他不同的娛樂(lè)設(shè)施，但需要由老年人交納額外的費(fèi)用。

養(yǎng)老院在德國(guó)很多，共有一萬(wàn)二千多家。這是一個(gè)什么概念?8200萬(wàn)人口的德國(guó)，居然有如此之多的養(yǎng)老院。德國(guó)之所以開設(shè)那么多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要原因在于，德國(guó)是歐洲目前最“老”的國(guó)家，也是全世界老齡化最為嚴(yán)重的國(guó)家之一， 60歲以上的老年人占23%，近1900萬(wàn)，僅65歲以上老年人就已經(jīng)達(dá)1600萬(wàn)。估計(jì)到2050年，德國(guó)一半以上人口將超過(guò)50歲，1/3人口超過(guò)60歲。“老年人如何養(yǎng)老”已成為德國(guó)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是德國(guó)現(xiàn)在和將來(lái)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

德國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多種多樣，包括托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，其中以老年公寓為主。在所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，54%為慈善組織或地方社會(huì)組織(主要是教會(huì))所辦，36%為私人養(yǎng)老院，公立養(yǎng)老院僅占10%。私人養(yǎng)老院收費(fèi)最高，主要對(duì)象是富人。一般而言，私立養(yǎng)老院的設(shè)施更為先進(jìn)、齊全，娛樂(lè)項(xiàng)目更豐富，護(hù)理水平更高。公立養(yǎng)老院收費(fèi)最低，接納的主要是低收入階層，因此，只具備基本的設(shè)施、提供最低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。而慈善組織的養(yǎng)老院價(jià)格居于兩者之間，其設(shè)備和服務(wù)處于中等水平。由于公立養(yǎng)老院床位有限，而且入住的條件有嚴(yán)格限制，所以多數(shù)人只好退而求其次，選擇慈善機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織舉辦的養(yǎng)老院。無(wú)論是哪種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府均提供相應(yīng)的補(bǔ)助，每個(gè)床位給予16000歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。

三、養(yǎng)老院如何收費(fèi)？

每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用是不同的，其中差別特別大。公立養(yǎng)老院每月收費(fèi)在2000歐元左右，社會(huì)組織舉辦的養(yǎng)老院收費(fèi)在3000-4000歐元之間，而私立養(yǎng)老院沒有統(tǒng)一的收費(fèi)范圍，主要根據(jù)設(shè)施條件和服務(wù)水平來(lái)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也參考入住者的身體情況。一般而言，生活能完全自理的，繳納的費(fèi)用在4000歐元左右。稍微不能自理，費(fèi)用略有增加。如果完全不能自理，則費(fèi)用將達(dá)6000歐元，甚至上萬(wàn)歐元。私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)繳費(fèi)的原因是，需要對(duì)老人進(jìn)行不同時(shí)間、不同程度或個(gè)性化的護(hù)理。

今年11月，我到德國(guó)旅游，拜訪一對(duì)中德結(jié)合的家庭。周末，這對(duì)夫妻帶我去養(yǎng)老院看男方的奶奶，并告訴我，他的奶奶如果在家，退休金已經(jīng)足夠生活。而進(jìn)了養(yǎng)老院，每月的費(fèi)用首先由養(yǎng)老金支付，這是第一級(jí)義務(wù)。養(yǎng)老院每月的費(fèi)用為4000歐元左右。一般來(lái)說(shuō)，普通民眾的養(yǎng)老金不足以支付這筆昂貴的費(fèi)用，除非曾經(jīng)在大企業(yè)上過(guò)班，繳納的保險(xiǎn)較多，養(yǎng)老金才有可能涵蓋。一般民眾的養(yǎng)老金在1000-3000歐元之間，有的還更少。養(yǎng)老金不足以支付養(yǎng)老費(fèi)用怎么辦?這才開始了第二級(jí)義務(wù)：個(gè)人義務(wù)，即個(gè)人用存款彌補(bǔ)不足，存款花光了就要變賣有價(jià)證券、汽車、房產(chǎn)，直到房產(chǎn)花完了才進(jìn)入第三級(jí)義務(wù)：子女義務(wù)，子女必須平攤養(yǎng)老金之外的養(yǎng)老費(fèi)用。在德國(guó)，盡管父母有責(zé)任撫養(yǎng)子女，但子女卻不優(yōu)先承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)。原因何在?關(guān)于孩子的撫養(yǎng)無(wú)論法律還是道義上都有著約束，但是贍養(yǎng)老人幾乎沒有。父母把孩子供上學(xué)一直到參加工作前，都要支付每月的孩子養(yǎng)育金。孩子工作后，沒有義務(wù)養(yǎng)家，父母靠自己工作養(yǎng)活自己。德國(guó)人認(rèn)為，父母把孩子生下來(lái)，這是他們的主動(dòng)選擇，因此必須為自己的行為負(fù)責(zé)任，而子女生下來(lái)是被動(dòng)的，不是他們的自我選擇，所以不必優(yōu)選承擔(dān)父母的養(yǎng)老責(zé)任，除非父母的養(yǎng)老金、儲(chǔ)蓄和各種財(cái)產(chǎn)已經(jīng)被完全花光，這就是德國(guó)“養(yǎng)小不養(yǎng)老”的傳統(tǒng)。

如果沒有子女或子女沒有足夠的收入怎么辦?國(guó)家就只好承擔(dān)子女義務(wù)。在德國(guó)，國(guó)家是子女，不是父母。在沒有子女的家庭，國(guó)家就必須承擔(dān)起子女的責(zé)任，發(fā)放各種養(yǎng)老補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老人的身體狀況分為三級(jí)：護(hù)理級(jí)別1：每月1023 歐元、護(hù)理級(jí)別2：每月1279 歐元、護(hù)理級(jí)別3：每月1550 歐元。

事實(shí)上，國(guó)家的救濟(jì)比起子女而言，更為靠譜，因?yàn)樽优氖杖氩灰姷帽葒?guó)家的收入更穩(wěn)定。正因?yàn)閲?guó)家成為比子女更為強(qiáng)大的靠山，所以德國(guó)人并不寄希望于孩子。由于有了這樣的環(huán)境，少生甚至不生孩子的觀念就成為了多數(shù)人的共識(shí)。

四、其他的養(yǎng)老方式

根據(jù)法律規(guī)定，德國(guó)人67歲退休。由于德國(guó)生活費(fèi)用不高，而養(yǎng)老金相對(duì)豐厚，因此退休后的老年人較為富足。到了這個(gè)時(shí)候，沒有工作壓力，也不需要承擔(dān)撫養(yǎng)兒女的責(zé)任，日子過(guò)得比較滋潤(rùn)、放松。一般到了75歲，德國(guó)人才開始選擇如何養(yǎng)老的問(wèn)題。事實(shí)上，去養(yǎng)老院安度余生的老人只占75歲以上人口的33%，約有120萬(wàn)人。多數(shù)人還是選擇居家養(yǎng)老，也就是老年人自己在家中居住，靠養(yǎng)老金和存款度日，他們依舊居住在自己原有的居所內(nèi)，依托周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。

這些老人以獨(dú)居為主。德國(guó)老年人之所以選擇獨(dú)居，一方面是不想打擾子女的生活，另一方面是沒有法律規(guī)定子女負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)。但不能由此認(rèn)為，德國(guó)人的家庭關(guān)系淡漠，子女完全不顧老人。其實(shí)，老人獨(dú)自居住，對(duì)德國(guó)人而言不過(guò)是一種常見的生活方式而已。我一位好友住在多特蒙德，幾次想到中國(guó)來(lái)旅游，但始終無(wú)法成行。他告訴我，岳母已經(jīng)88歲，住在離他們20公里之外的另外一個(gè)小鎮(zhèn)。他們需要經(jīng)常回去看看，如果發(fā)生了緊急事情，可以馬上趕過(guò)去處理。

不管是青年還是老年，德國(guó)人都有固定的診所和醫(yī)生。由于醫(yī)患關(guān)系相對(duì)固定，所以醫(yī)生對(duì)患者的情況非常了解，能及時(shí)、準(zhǔn)確地給患者治療，而不需要再進(jìn)行一系列麻煩的檢測(cè)。對(duì)于老年人，診所里的醫(yī)生會(huì)隨時(shí)主動(dòng)提出診療建議，如果需要還可以推薦到大的醫(yī)院治療。

德國(guó)護(hù)理費(fèi)用非常昂貴，例如全天候護(hù)理服務(wù)，每月需要大約1萬(wàn)歐元，只有約50萬(wàn)老人請(qǐng)得起保姆到家服務(wù)。因此，獨(dú)居的老人家里一般都安裝有緊急呼叫設(shè)備，直通救護(hù)中心或醫(yī)院。因此，一旦老年人身體不舒服或突然生病，只要按一下呼叫設(shè)備，救護(hù)車10-15分鐘即可趕到，隨后才由醫(yī)院或救護(hù)中心通知家屬。由于每個(gè)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，所以子女趕到醫(yī)院并不是為了幫老人交費(fèi)。

另外一種形式是“社區(qū)養(yǎng)老”。這種養(yǎng)老方式則居于居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之間。老年人搬離原有老舊住所，入住社區(qū)內(nèi)居家服務(wù)公寓中，公寓整體采用無(wú)障礙化設(shè)計(jì)，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號(hào)器等，相比原有的住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門護(hù)理服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的其好處是，老人生活在原有的社區(qū)之內(nèi)，不脫離社區(qū)的人際關(guān)系，而且還可以在社區(qū)內(nèi)組織老年人之間的互助。如今，這樣的社區(qū)養(yǎng)老形式越來(lái)越受到老年人的認(rèn)可和歡迎。

為了解決養(yǎng)老院床位不足的問(wèn)題，政府鼓勵(lì)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。因此，政府根據(jù)老人的身體狀況提供三級(jí)補(bǔ)貼：護(hù)理級(jí)別1：每月 450 歐元、護(hù)理級(jí)別2：每月1100 歐元、護(hù)理級(jí)別3：每月1550 歐元。與養(yǎng)老院養(yǎng)老不同，只要是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老均有補(bǔ)貼，而養(yǎng)老院養(yǎng)老只有在個(gè)人和子女資金告罄的情況下，政府才提供補(bǔ)助。(作者：楊佩昌，留德學(xué)者，經(jīng)濟(jì)史博士)