各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》(桂人社發(fā)〔2017〕25號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

附件：《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》

(桂人社發(fā)〔2017〕25號(hào))

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法的通知

各市人力資源和社會(huì)保障局、自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局：

現(xiàn)將《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

2017年6月1日

廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門(mén)診特殊慢性病管理辦法

第一條 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào))規(guī)定，為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在整合各地門(mén)診慢性病管理辦法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)門(mén)診特殊慢性病包括冠心病、高血壓病(高危組)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療29種疾病。

第三條  參保人員患有門(mén)診特殊慢性病，由二級(jí)(縣級(jí))及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定，并負(fù)責(zé)匯總相關(guān)材料(包括主治醫(yī)師及以上開(kāi)具疾病證明書(shū)，門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。門(mén)診特殊慢性病病種一經(jīng)認(rèn)定，在一個(gè)參保年度內(nèi)不予調(diào)整。

第四條  享受門(mén)診特殊慢性病待遇實(shí)行年度備案制。門(mén)診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。

第五條  在門(mén)診就醫(yī)符合《廣西門(mén)診特殊慢性病用藥范圍》(詳見(jiàn)附件1)和《廣西門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍》(詳見(jiàn)附件2)的醫(yī)療費(fèi)由基金按規(guī)定比例支付。超出支付范圍、治療并發(fā)癥和輔助檢查的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付。

統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，可以將起主要治療作用的中草藥納入門(mén)診特殊慢性病基金支付范圍;起保健或滋補(bǔ)作用的中草藥不納入門(mén)診特殊慢性病基金支付范圍。

第六條  門(mén)診特殊慢性病各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見(jiàn)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付待遇表。限額支付指標(biāo)當(dāng)年有效。超過(guò)年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

第七條  患有單個(gè)或多個(gè)門(mén)診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。

第八條  醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例。

(一)門(mén)診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，分擔(dān)比例詳見(jiàn)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金報(bào)銷(xiāo)比例表。

(二)門(mén)診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類(lèi)醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15%、30%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。對(duì)國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料(含體內(nèi)置放材料)實(shí)行價(jià)格分類(lèi)管理，200元以下(含200元)為甲類(lèi)醫(yī)用材料;200元以上、500元以下(含500元)為乙類(lèi)醫(yī)用材料;500元以上為丙類(lèi)醫(yī)用材料。

(三)對(duì)建檔立卡貧困人口參保人員治療門(mén)診特殊慢性病的，在門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金報(bào)銷(xiāo)比例表的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷(xiāo)比例5%。對(duì)建檔立卡貧困人口的認(rèn)定、必備資料、經(jīng)辦流程由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

第九條 各個(gè)病種基金年度最高限額支付指標(biāo)分開(kāi)單獨(dú)計(jì)算。門(mén)診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算個(gè)人年度基金最高支付限額。

第十條  門(mén)診特殊慢性病的認(rèn)定時(shí)間、經(jīng)辦流程由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地區(qū)服務(wù)需求和自身能力，自主增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)。

第十一條  門(mén)診特殊慢性病門(mén)診治療處方應(yīng)符合處方管理規(guī)定。

第十二條  本辦法自2017年7月1日起施行。原有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理文件同時(shí)廢止。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

本辦法由廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

附件：

附件1：廣西門(mén)診特殊慢性病用藥范圍.xls

附件2：廣西門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍.xls