珠人社〔2017〕184號

關(guān)于明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特定重大疾病就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知

橫琴新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，各區(qū)（功能區(qū)）人力資源社會(huì)保障局（社會(huì)保障和公共事業(yè)局），市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，市社會(huì)保障（市民）卡管理中心，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

根據(jù)珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特定重大疾病就醫(yī)管理的有關(guān)問題通知如下：

一、參保人應(yīng)在市內(nèi)選擇二級及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，其發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)藥（以下統(tǒng)稱自費(fèi)藥）費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。參保人辦理了常住異地和市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的應(yīng)在選定的二級及以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

二、參保人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院無相應(yīng)自費(fèi)藥時(shí)，憑醫(yī)院醫(yī)保管理部門出具的外購藥物證明和?？漆t(yī)生處方，在本市定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。其中，參保人購買已實(shí)行慈善機(jī)構(gòu)（生產(chǎn)商）慈善贈(zèng)藥的自費(fèi)藥，需到符合以下條件的本市定點(diǎn)零售藥店，并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：

（一）與慈善機(jī)構(gòu)（生產(chǎn)商）簽訂贈(zèng)藥協(xié)議（授權(quán)書），并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（二）屬慈善贈(zèng)藥協(xié)議（授權(quán)書）約定的自費(fèi)藥。

（三）自費(fèi)藥價(jià)格不高于廣東省全省集中的第三方藥品電子交易平臺(tái)（以下簡稱廣東省交易平臺(tái)）中標(biāo)價(jià)的。

三、本市定點(diǎn)零售藥店與慈善機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)商簽訂贈(zèng)藥協(xié)議（授權(quán)書）后，應(yīng)及時(shí)將協(xié)議（授權(quán)書）、廣東省交易平臺(tái)中標(biāo)價(jià)等資料送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。如贈(zèng)藥協(xié)議（授權(quán)書）或價(jià)格等有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

四、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布與慈善機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)商簽訂贈(zèng)藥協(xié)議（授權(quán)書）的本市定點(diǎn)零售藥店名單及相應(yīng)的自費(fèi)藥等信息。

五、實(shí)施時(shí)間

本通知自2017年7月1日起施行，有效期至2022年6月30日。

珠海市人力資源和社會(huì)保障局

2017年6月21日