云人社發(fā)〔2017〕70號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位：

根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知》（粵府辦〔2017〕15號）精神，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）2017年度調(diào)整有關(guān)問題通知如下：

一、完善市級統(tǒng)籌

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下稱大病保險(xiǎn)）統(tǒng)一實(shí)行市級統(tǒng)籌、市級核算，統(tǒng)一基金管理，由市統(tǒng)一編制基金預(yù)算并組織實(shí)施，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

市級財(cái)政部門設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶（以下稱財(cái)政專戶），用于管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，包括當(dāng)年籌集的基金、各級財(cái)政補(bǔ)助資金、累計(jì)結(jié)余基金和歷年留存的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。市級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰬?，用于接受市財(cái)政專戶撥入的社?；?，包括每年撥入社保待遇周轉(zhuǎn)金、每季撥入大病保險(xiǎn)保費(fèi)、每月?lián)苋肷绫４隹?；支付市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保待遇周轉(zhuǎn)金、異地就醫(yī)平臺(tái)結(jié)算的醫(yī)保待遇、大病保險(xiǎn)保費(fèi)。支出戶每年末須將余額清零上劃至市財(cái)政專戶。

縣級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入戶、支出戶，縣級財(cái)政專戶資金全部清零上劃市財(cái)政專戶。收入戶用于接收縣級和鎮(zhèn)級財(cái)政部門收入過渡戶劃入的社保費(fèi)收入，并于每月末清零上劃市財(cái)政專戶。支出戶用于接受市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出戶撥入的社?；?，包括每年撥入社保待遇周轉(zhuǎn)金以及每月?lián)苋肷绫４隹?，支付社?huì)保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)。支出戶每年末須將余額清零上劃至市財(cái)政專戶。

縣級和鎮(zhèn)級財(cái)政部門設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖脒^渡戶，用于籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳納社保費(fèi)，并按規(guī)定上解縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖霊簟?/p>

原規(guī)定縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年須上劃風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金及縣級結(jié)余制度不再執(zhí)行。

二、調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

鑒于近幾年來醫(yī)療費(fèi)用增長過快、大病保險(xiǎn)賠付支出大幅度增長，以及從今年起提高困難群體大病保險(xiǎn)保障水平等因素影響，經(jīng)測算，2017年度起，我市大病保險(xiǎn)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年53.09元。其中，用于提高困難群體大病保險(xiǎn)保障水平的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年8.06元。

三、提高困難群體大病保險(xiǎn)保障水平

（一）特困供養(yǎng)人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，即從15000元下調(diào)到3000元，報(bào)銷比例從60%提高到80%，不設(shè)年度最高支付限額。

（二）建檔立卡的貧困人員和最低生活保障對象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%，即從15000元下調(diào)到4500元，報(bào)銷比例從60%提高到70%，不設(shè)年度最高支付限額。

以上調(diào)整，從2017年1月1日起執(zhí)行。此前市、縣（市、區(qū)）人民政府及其所屬部門制定的有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)文件與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

云浮市人力資源和社會(huì)保障局

2017年6月1日