2013年，江蘇省鹽城市大豐區(qū)按照試點先行、城鄉(xiāng)并舉、互惠共贏、健全機制的思路，開始推進“家庭醫(yī)生”簽約服務。“去年，我區(qū)出臺《居家養(yǎng)老對象醫(yī)療保健簽約服務工作方案》后，全區(qū)根據(jù)老人常見的健康需求，將醫(yī)療項目整合成6個健康包，供老人選擇，政府給予補貼。截至今年初，共有1.54萬名居家養(yǎng)老老人簽約。”大豐區(qū)民政局局長孟祥龍表示，全區(qū)在“家庭醫(yī)生”試點的基礎上，進行突破創(chuàng)新，嘗試以“醫(yī)養(yǎng)融合”解決老年人晚年生活中最急迫的難題。

調研:老人最大的需求是醫(yī)療

“老人需要的，就是我們要做的。”大豐區(qū)民政局副局長吳淳說，全區(qū)試點“家庭醫(yī)生”后，民政部門一直與衛(wèi)生部門溝通，希望在此基礎上添加涉老的“醫(yī)養(yǎng)融合”元素。

在區(qū)領導的協(xié)調下，2014 年大豐區(qū)民政部門與衛(wèi)生部門、人社部門組成調研小組，前往上海、青島、蘇南等地了解養(yǎng)老服務工作情況。“通過調研，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構‘醫(yī)養(yǎng)融合’發(fā)展的步伐不能滿足老年人的需求。”吳淳說，居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)融合”更符合中國老人的需求，這在調研中得到了證實。

大豐區(qū)衛(wèi)計委副主任常春貴表示，居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)融合”需求在本區(qū)尤為突出。“目前我區(qū)養(yǎng)老機構能夠提供的‘醫(yī)養(yǎng)融合’床位，遠遠達不到全區(qū)老人的需求。對我們推進‘醫(yī)養(yǎng)融合’的民政、衛(wèi)生、人社等部門來說是嚴峻的考驗。”為此，大豐區(qū)政府根據(jù)調研報告，在推進全區(qū)居家養(yǎng)老服務全覆蓋工程中，明確將“醫(yī)療保健”作為建設的重點項目去做。大豐區(qū)老齡辦與區(qū)衛(wèi)計委基層科共同研究“家庭醫(yī)生”升級方案。

簽約：老人有了自己的“醫(yī)療保健服務包”

2015 年，大豐區(qū)“家庭醫(yī)生2.0”開始試點。大豐區(qū)衛(wèi)計委基層科科長楊維平表示，“居家+醫(yī)療”不能全區(qū)一個模式，“按照市區(qū)、農村的不同需求，我們在制訂‘家庭醫(yī)生’簽約方案時也有不同，既有規(guī)定服務包，也有個性服務包。”

楊維平認為，在農村開展家庭醫(yī)生服務有一定的特殊性。隨著生活水平提高，農村老人對健康的需求越來越高，保健意識增強了。同時，在農村，老年糖尿病、高血壓成為常見病，健康管理范圍增加了。

“大豐區(qū)老齡辦主任張曉霞說，這個項目明確要讓托底、重點優(yōu)撫對象、低保、高齡的老人先享受，老人足不出戶就可得到醫(yī)療保障。試點中，不少特困老人得到實惠。”

基于之前大量的調研與研究，針對老年人開展的“家庭醫(yī)生服務包”的服務內容均是老人所需要的，不是簡簡單單地提供基本公共衛(wèi)生服務。“所有‘家庭醫(yī)生’均持證上崗，每年我們還要作專業(yè)化培訓。”常春貴介紹，該區(qū)的“家庭醫(yī)生”均持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，是全科醫(yī)生。

截至今年初，該區(qū)208個村（社區(qū)）均配備了“家庭醫(yī)生”，每個村（社區(qū)）3人左右。“隨著居家養(yǎng)老‘醫(yī)養(yǎng)融合’的推廣，目前我區(qū)老人均建立了健康檔案，這對于‘家庭醫(yī)生’的開展也具有推進意義。”吳淳表示。

保障：為老年人撐起一把保護傘

以三龍鎮(zhèn)東紅村為例，全村496 位老人都參加了“家庭醫(yī)生”簽約服務。“與我簽約的有135 戶，其中8位90歲以上高齡老人，由政府托底購買服務。其余127 戶的老人均是自愿參加。”村衛(wèi)生室醫(yī)生蔣桂琴說，由于政府對服務包有明確補助機制，目前最高級別的服務包每位老人1 年只需花費150 元。

“在研究‘家庭醫(yī)生’升級方案時，我們本著政府承擔一部分，醫(yī)保承擔一部分，老人繳納一部分的原則，制定了這個惠老服務。”吳淳說，“服務包”在內容上，既有體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值的技術性服務項目，也有通過儀器檢查才能實現(xiàn)的項目。在形式上，既有在診室服務的內容，也有上門服務的內容。在管理目標上，既有針對老人疾病癥狀控制的內容，也有關注并發(fā)癥的事項，以達到“無病早防”“有病早治”“慢病早管”的效果。

69 歲的陳愛芳與蔣桂琴簽約已有兩年，高血壓、冠心病、胸腔積水，老人患有多種慢性病，自簽約后蔣桂琴每個月定期上門看診，提供代購藥品服務。去年2 月，老人突感不適，按下了與蔣桂琴手機綁定的應急鍵，蔣桂琴立即與120急救中心聯(lián)系，將老人送到區(qū)人民醫(yī)院救治。“目前，我們的‘家庭醫(yī)生’均無縫轉診對接到區(qū)人民醫(yī)院。”常春貴說。

77 歲的唐羅英表示，簽約兩年來，自己的血壓指標得到了控制。“每個月蔣醫(yī)生都來為我測量血壓，根據(jù)變化調整用藥。她還給我普及飲食知識，告訴我日常生活的注意事項。”

升級：“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生”即將到來

吳淳表示，隨著“家庭醫(yī)生”深入人心，目前全區(qū)托底老人已全覆蓋，自愿參加的老人達全區(qū)老年人口50% 以上，“兩年來，我們一直采用滿意度調查的形式做監(jiān)督工作，這樣每位‘家庭醫(yī)生’的績效工資與滿意度掛鉤，在提高他們收入水平的同時，起到監(jiān)管、激勵的作用。”

與此同時，該區(qū)正在做“家庭醫(yī)生3.0”的升級工作。“互聯(lián)網時代已經到來，我們正在積極打造‘互聯(lián)網會診’‘12345 市民熱線回訪’等服務項目，推進全區(qū)居家養(yǎng)老服務水平，提高本地老人的生活質量和生活滿意度，增加獲得感。”